近年來,我國泌尿腫瘤的發(fā)病率逐年增加,發(fā)病年齡有年輕化傾向,20-40歲年齡段人群的患者并不罕見。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,2020年我國“泌尿三癌”的新發(fā)病例數(shù)超過27萬例,同期死亡人數(shù)超過13萬例,對國民生命健康造成了巨大的負擔。年輕患者對術(shù)后生活質(zhì)量要求更高,病情倒逼科技介入,達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)成為泌尿外科的重要利器,實現(xiàn)泌尿外科手術(shù)治療方式從開放向更加微創(chuàng)和智能的轉(zhuǎn)變。北京大學第一醫(yī)院泌尿外科諶誠教授表示,機器人輔助手術(shù),實現(xiàn)了外科手術(shù)理念的升華與回歸。

諶誠:北京大學第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、CUDA微創(chuàng)及機器人學組委員兼秘書長、北京醫(yī)學會器官移植分會青年委員會委員、北京大學第一醫(yī)院泌尿外科機器人專業(yè)組組長。擅長領(lǐng)域:泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及機器人手術(shù)。

機器人手術(shù):技術(shù)的創(chuàng)新與進步 理念、

傳統(tǒng)開放性手術(shù),需要切開患者的皮膚以及皮下組織,切除病灶后再進行縫合。腹腔鏡手術(shù)實現(xiàn)了微創(chuàng),患者創(chuàng)傷更小、恢復更快,但醫(yī)生受困于手術(shù)視野,無法做到精細化操作,甚至會在手術(shù)過程中因各種情況不得不轉(zhuǎn)為開發(fā)性手術(shù)。達芬奇機器人手術(shù)則是在腹腔鏡手術(shù)的更進一步,不僅具備傳統(tǒng)微創(chuàng)外科手術(shù)的所有優(yōu)點,同時還擁有更多、更突出的優(yōu)勢,有效規(guī)避了腹腔鏡手術(shù)無法實現(xiàn)精細操作的弊端,讓外科手術(shù)向更加微創(chuàng)和智能的方向轉(zhuǎn)變。

達芬奇手術(shù)機器人可以稱得上是目前世界上最先進的微創(chuàng)機器人手術(shù)系統(tǒng)。超清晰3D影像系統(tǒng)突破人眼的局限,使手術(shù)視野更加清晰逼真,多角度切換的高清圖像處理功能使腫瘤等全方位無死角地暴露在外科醫(yī)生的視野之中;具有7個自由度且可轉(zhuǎn)腕的手術(shù)器械可以過濾直接操作時的手部顫動,醫(yī)生憑借本能直覺式的操控器械,可以準確無延時地重現(xiàn)人手動作,有助于醫(yī)生完全復制其開放手術(shù)經(jīng)驗,高效提升手術(shù)效率及醫(yī)生工作舒適度,降低患者在手術(shù)過程的轉(zhuǎn)開放率和并發(fā)癥、感染等幾率。

諶誠教授介紹說,傳統(tǒng)外科手術(shù)主要依靠人的操作,但因為空間受限,一些部位的操作受限明顯,并且手術(shù)創(chuàng)傷較大。腹腔鏡手術(shù)實現(xiàn)了微創(chuàng),但受困平面視野和器械操作難度增加,難以實現(xiàn)精細操作,同時醫(yī)生需要付出較多的體力。而達芬奇手術(shù)機器人可以使醫(yī)生看得更清楚,并且完全模擬人手的操作,能夠更準確地做出動作,更細致地做出處理,是對腹腔鏡手術(shù)的全面提升。機器人手術(shù)明顯降低了手術(shù)的難度,提高了手術(shù)的精細程度,并且降低了醫(yī)生的勞動強度,能有效延長外科醫(yī)生的職業(yè)生涯。同時,外科醫(yī)生也能夠騰出更多的時間和精力,去專注學習和提升外科理論,并且敢于嘗試更具風險的手術(shù)方式,追求更加完美的手術(shù)效果。因此,可以說機器人手術(shù)真正“實現(xiàn)了外科手術(shù)理念的升華與回歸”。

安全第一 重構(gòu)提升患者生活品質(zhì)

作為國內(nèi)最早引進達芬奇手術(shù)機器人的醫(yī)院之一,北京大學第一醫(yī)院在泌尿臨床上具有豐富的經(jīng)驗,僅最近3年就開展了近2000臺機器人手術(shù),2021年機器人手術(shù)量將近1000臺,其中諶誠教授帶領(lǐng)團隊已累計完成500臺左右,其中包括400臺機器人前列腺癌根治手術(shù)。

在長期的臨床實踐中,諶誠教授發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外前列腺癌患者有較大區(qū)別。國外患者較多的是早期前列腺癌,更加適合各種保留尿控結(jié)構(gòu)的術(shù)式。與國外相比,中國的患者一般發(fā)現(xiàn)的時候就是中晚期,因此難以做到最大程度的保留。對于很多高中風險的前列腺癌患者,手術(shù)既要控制腫瘤,又要保證術(shù)后的功能恢復,這對于手術(shù)精細化、個體化就提出了更高的要求。利用機器人手術(shù)系統(tǒng),在手術(shù)中盡可能地保留尿控相關(guān)結(jié)構(gòu),同時進行充分的重建,能夠更好的保留患者的尿控功能,真正幫助患者在術(shù)后迅速恢復控制排尿的能力,早日回歸正常的生活,提升生活質(zhì)量。因此對于不同的患者,根據(jù)危險程度進行分層,同時對患者的需求進行分層,采取相應的個性化治療策略,才能達到最佳治療效果。這也是北大醫(yī)長期以來對患者的人文關(guān)懷的體現(xiàn)。從既往400例患者的隨訪情況看,前列腺癌患者術(shù)后控制排尿功能的恢復速度與國外著名醫(yī)療中心的數(shù)據(jù)基本一致。

“3F”原則指引 機器人手術(shù)團隊打造醫(yī)療閉環(huán)

關(guān)于機器人手術(shù)的學習,諶誠教授在采訪中提到了《刻意練習》一書中的“3F”原則,他認為對于學習使用機器人手術(shù)的外科醫(yī)生來說,“3F”原則非常有效。第一個F就是Focus,要專注于手術(shù)本身,持續(xù)投入時間與精力,不斷學習理論知識,不斷練習提升技藝;第二個F就是Feedback,盲目的練習不會使手術(shù)水平提高,有時甚至會對患者造成不可挽回的損傷。通過向更高水平的醫(yī)生請教,重視患者術(shù)后的隨訪,了解患者的康復情況和個人感受,并經(jīng)常對自己的手術(shù)錄像進行復盤,以保證自己始終在正確的道路上前進;第三個F就是Fix it,得到反饋后要及時修正,讓自己的理念更先進,讓自己的技藝更微創(chuàng)與精確,才能真正提高手術(shù)的水平。北大醫(yī)的機器人手術(shù)團隊,正是在“三F”原則的指引下,不斷提升手術(shù)效果和術(shù)后服務,極大改善患者的生活品質(zhì)。

為了保證患者的恢復效果,北京大學第一醫(yī)院泌尿外科機器人醫(yī)護團隊積極打造一個醫(yī)療閉環(huán),采取前期介入、后期追蹤隨訪的制度,不僅重視前列腺癌患者在醫(yī)院期間的治療,還要隨訪、跟蹤患者出院后的康復情況、教會患者進行盆底功能訓練、督促患者定期復查,對于出現(xiàn)病情變化或藥物副反應及時處理,以確�；颊哂休^高的生活質(zhì)量,讓冰冷的機器人手術(shù)變得更有溫度。據(jù)諶誠教授透露,北大泌尿非常重視患者術(shù)后的管理和回訪工作,現(xiàn)在僅諶誠教授所在團隊隨訪的前列腺癌患者例數(shù)已經(jīng)超過400例,不僅能夠為接下來的醫(yī)療科研提供數(shù)據(jù),同時也能夠及時了解患者的恢復情況,方便接下來的治療調(diào)整。

北大醫(yī)院從影像到病理再到外科、放療和護理團隊,多個團隊一起精誠合作,建立了一套先進、嚴謹?shù)脑\斷、治療、隨訪體系,其最終目標是讓患者能夠享受到更好的治療和康復。相信隨著技術(shù)的持續(xù)進步和醫(yī)療理念的不斷提升,北大醫(yī)院泌尿外科機器人團隊將會為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,推動中國泌尿外科機器人手術(shù)的更快發(fā)展。