兒童多發(fā)性抽動癥屬于慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，其發(fā)病有遺傳因素決定，疾病特征為運動性多發(fā)性抽動伴不自主發(fā)聲抽動，多發(fā)性抽動癥不但會導(dǎo)致抽動障礙癥狀，同時可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種心理障礙及行為障礙，使患兒身心健康受到嚴重影響，加重患兒家屬的心理負擔(dān)。

藥物治療的局限性和心理沙盤治療的可行性

目前，抽動癥的治療以藥物治療為主。以硫必利為例，它是多發(fā)性抽動癥常用治療藥物，可使疾病所致抽動障礙癥狀得到有效改善，且不容易引發(fā)大量不良反應(yīng)的出現(xiàn)，以逐漸發(fā)展為對多發(fā)性抽動癥進行治療的首選藥物。

但藥物治療并無法使患兒的心理障礙得以緩解，同時復(fù)發(fā)率較高。沙盤游戲也被稱之為沙盤療法，其是應(yīng)用沙、沙盤和相關(guān)工具開展心理輔導(dǎo)以及治療的方法，主要應(yīng)用于情緒障礙疾病的治療中。

研究進展

西南醫(yī)科大學(xué)的李貴平教授團隊，通過對60例多發(fā)性抽動癥患兒的對比研究，對藥物治療和心理沙盤治療的療效進行了分析，該成果發(fā)表在《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》上。

60例患兒的病情均符合中國精神疾病和診斷標(biāo)準(zhǔn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，每組各30例。

其中，對照組男18 例，女12例，年齡 2~12 歲，平均6.3歲，其中15例患兒注意力不集中，4例患兒出現(xiàn)運動性抽動，9例患兒出現(xiàn)干咳和唏噓聲，2例患兒無故罵人。觀察組男 16 例，女14 例，年齡2~12 歲，平均6.5歲，其中14例患兒注意力不集中，3例患兒出現(xiàn)運動性抽動，10例患兒出現(xiàn)干咳和唏噓聲，3例患兒無故罵人。

對照組應(yīng)用鹽酸硫必利片進行治療，初始劑量每天150~300mg，分3次口服，后逐漸增至每天300~600mg;待癥狀控制后2~3個月，酌減劑量。維持量每天1500~300mg。觀察組為患兒應(yīng)用維思通(利培酮片)進行治療，用法用量同對照組，同時為患兒應(yīng)用沙盤游戲療法。

心理咨詢師指導(dǎo)患兒接觸沙盤中的沙子，感受沙子傳遞給自身的體驗，并告知患兒可參照自身的想象力和意愿，應(yīng)用沙子對沙盤游戲作品進行制作，同時和心理咨詢師共同欣賞、體驗。在患兒進行體驗的過程中，心理咨詢師需了解沙盤游戲作品在患兒內(nèi)心所代表的意義，對患兒自身的感受以及想法進行了解。沙盤游戲每次45分鐘，每周開展1次，共治療8周。

治療前后，觀察兩組干預(yù)前后的《耶魯抽動癥嚴重程度評分量表(YGTSS)》評分，若患兒的抽動癥未對生活或行為造成影響，則為0分;若患兒的抽動癥對生活或行為造成輕微影響，則為1分;若患兒的抽動癥對生活或行為偶爾造成影響，則為2分;若患兒的抽動癥對生活或行為經(jīng)常造成影響，則為3分;若患兒的抽動癥對生活或行為頻繁造成影響，則為4分;若患兒的抽動癥對生活或行為造成嚴重影響，則為5分，總分為 25 分。

同時，觀察兩組干預(yù)后臨床療效，療效判定：YGTSS評分改善率在95%及以上，同時病情超過30天未復(fù)發(fā)，則為治愈;YGTSS 評分改善率在70%及以上，但不足95%，則為顯效;YGTSS 評分改善率在30%及以上，但不足70% 則為有效;YGTSS 不足30%則為無效。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/ 總例數(shù) ×100%。

如上圖所示，治療前后觀察組患兒YGTSS評分改善情況，顯著由于對照組(表1);同時，治療的總有效率，也顯著高于對照組(表2)。

原因分析

研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性抽動癥患兒的家庭成員憤怒情緒及攻擊傾向表現(xiàn)更為強烈，家庭環(huán)境不佳會導(dǎo)致多發(fā)性抽動癥患兒更容易受到刺激，由此使患兒的疾病容易復(fù)發(fā)。

沙盤游戲可通過意象的創(chuàng)造性治療方式，使患兒在進行沙盤游戲的過程中，應(yīng)用沙盤中的沙子以及道具來創(chuàng)造自身內(nèi)心所設(shè)想的畫面。依靠患兒所創(chuàng)作的沙畫，其可將自身內(nèi)心或外在世界情況以視覺方式呈現(xiàn)，而不需要以口語進行表達，從而繞過了防御，使患兒將自身內(nèi)心的情結(jié)進行物化，轉(zhuǎn)化成為視覺形式，由此使患兒能夠不斷體驗和思考內(nèi)在情結(jié)，同時將阻抗有效減弱。

因此為患兒開展沙盤游戲及心理干預(yù)顯得尤為重要，心理干預(yù)可使患兒家長對疾病的認知度提升，并可使患兒家長的心態(tài)得到有效調(diào)整，為患兒提供更多的關(guān)心和支持，有利于消除其內(nèi)心的不良情緒，使患兒能夠在舒適和諧的家庭環(huán)境中生活和成長，從而可使患兒的疾病治療效果得到提升。

研究結(jié)論

綜上所述，治療性游戲聯(lián)合心理干預(yù)可使兒童多發(fā)性抽動癥的治療效果得到提升，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

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參考資料

姚詩晗, 李貴平. 心理干預(yù)治療兒童多發(fā)性抽動癥的療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2019(37):2.