選擇性緘默癥(Selective Mutism，SM)是一種相對(duì)罕見(jiàn)的兒童疾病，特征是已具有語(yǔ)言功能的兒童在特定社會(huì)環(huán)境，如學(xué)校、社交場(chǎng)合中不能語(yǔ)言表達(dá)，但在其他環(huán)境如家里，能正常說(shuō)話和進(jìn)行肢體交流。

典型癥狀

選擇性緘默癥被列為一種焦慮障礙，焦慮和社交焦慮是該問(wèn)題的關(guān)鍵組成部分�；純涸谏缃画h(huán)境中常表現(xiàn)為焦慮、順從、依賴、害羞、膽怯、沉默、抑制、恐懼、孤僻和強(qiáng)迫，出現(xiàn)情緒抑制(關(guān)鍵方面)等表現(xiàn)，沉默的部分原因是害怕說(shuō)話產(chǎn)生的負(fù)面后果。

選擇性緘默癥患兒和社交焦慮兒童相比，除社交技能缺失、存在分離焦慮和只與家庭成員溝通外，還普遍具有害羞和行為抑制等共同特征。選擇性緘默癥及其相關(guān)癥狀嚴(yán)重影響患兒的社會(huì)功能、人際關(guān)系、心理發(fā)展等，還可能因突出的沉默表現(xiàn)成為他人的焦點(diǎn)。他人過(guò)分的關(guān)注往往會(huì)加重患兒焦慮的情緒，繼而出現(xiàn)退縮和行為抑制等表現(xiàn)，形成身心不良發(fā)展的惡性循環(huán)。

發(fā)病原因

1、遺傳因素

兒童選擇性緘默癥與由許多基因組成的連貫遺傳網(wǎng)絡(luò)相關(guān)，也與家人的精神狀況有關(guān)，有社交恐懼癥和回避型人格障礙的父母比例在患兒中更高，這些都提示兒童選擇性緘默癥有遺傳傾向，但需要行為遺傳學(xué)和DNA研究來(lái)進(jìn)一步確認(rèn)。

2、氣質(zhì)類型

某些孩子在剛出生時(shí)就具有羞怯的氣質(zhì)，天生就傾向于對(duì)新環(huán)境產(chǎn)生恐懼和戒備。選擇性緘默癥兒童表現(xiàn)出壓抑的氣質(zhì)，而兒童早期的行為壓抑與兒童后期的焦慮障礙發(fā)展的高危性有關(guān)，但是這些氣質(zhì)特征究竟是病因還只是兒童在害怕的環(huán)境中的癥狀、表現(xiàn)，還需進(jìn)一步探究。

3、家庭因素

家庭是兒童成長(zhǎng)發(fā)展的重要場(chǎng)所，兒童選擇性緘默癥可能會(huì)被不良的家庭環(huán)境誘發(fā)。當(dāng)兒童受到父母過(guò)分的權(quán)威控制、過(guò)度保護(hù)或嚴(yán)格要求，易養(yǎng)成敏感、畏懼、缺乏安全感的個(gè)性，家庭沖突在選擇性緘默兒童家庭中也十分常見(jiàn)。

4、神經(jīng)發(fā)育因素

神經(jīng)發(fā)育因素也被證明是兒童選擇性緘默癥的重要病因之一，盡管大部分的選擇性緘默癥兒童智商正常，但仍有部分和孤獨(dú)癥及智力低下交叉，比如超過(guò)半數(shù)的患兒語(yǔ)言幼稚或有其他的語(yǔ)言困難，超過(guò)半數(shù)的患兒交流障礙。

5、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)機(jī)制

中耳聲反射和內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束反射功能障礙，可能與一些選擇性緘默癥兒童的聽(tīng)覺(jué)處理障礙有關(guān)，在聽(tīng)覺(jué)環(huán)境(學(xué)校、操場(chǎng))中，在背景噪音中進(jìn)行交流會(huì)產(chǎn)生很高的知覺(jué)要求，更容易產(chǎn)生緘默。

研究進(jìn)展

以色列特拉維夫大學(xué)心理科學(xué)學(xué)院的Yair Bar-Haim教授，在《Developmental Cognitive Neuroscience》(發(fā)展認(rèn)知神經(jīng)科學(xué))發(fā)表論文指出，兒童選擇性緘默障礙，和聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)機(jī)制存在一定關(guān)系。

Yair Bar-Haim教授

如上圖所示，Yair Bar-Haim教授在論文中指出，選擇緘默癥患兒的聽(tīng)覺(jué)功能，與正常兒童相比，在中耳聲學(xué)反射 (MEAR) 和內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束 (MOCB)反射方面，存在異常。同時(shí)，他指出重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 (rTMS) 、經(jīng)顱直流電刺激 (tDCS) 兩種技術(shù)，已經(jīng)用于中風(fēng)后失語(yǔ)癥等溝通障礙的康復(fù)治療，若將其與傳統(tǒng)的行為療法相結(jié)合，有望改善患兒的癥狀。

我國(guó)學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激，對(duì)語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒語(yǔ)言功能恢復(fù)具有較好效果。

研究人員選取了83例語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒，根據(jù)干預(yù)方法分為觀察組(42 例)和對(duì)照組(41例)。觀察組接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，并進(jìn)行tDCS干預(yù);對(duì)照組接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)治療。經(jīng)過(guò)30次治療后，比較兩組患兒改善情況。

如上圖所示，試驗(yàn)結(jié)果表明，tDCS+語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練+聯(lián)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的總有效率為97.62%，顯著高于對(duì)照組的78.05%。

研究結(jié)論

目前，選擇性緘默障礙的非藥物治療，主要采用認(rèn)知行為療法、家庭療法、心理沙盤等。由于該病發(fā)病原因復(fù)雜，根據(jù)患兒病情，采用聯(lián)合治療，或更有利于患兒的康復(fù)。

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參考資料

張麗, 陳飛, 裘金綠. 兒童選擇性緘默癥現(xiàn)況與非藥物性干預(yù)進(jìn)展[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2020, 27(2):2.

Henkin Y, Bar-Haim Y. An auditory-neuroscience perspective on the development of selective mutism[J]. Developmental cognitive neuroscience, 2015, 12: 86-93.

牛雪麗,蘇紅娜,王立英.聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2023,32(03):513-516.