近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率正在不斷上升。根據(jù)2019年發(fā)表在《肝臟病學(xué)》(Hepatology)雜志上的一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)近10年來(lái)脂肪肝患者已從18%上升至29.2%，其中，中年人、男性群體更是患脂肪肝的“重災(zāi)區(qū)”。

其實(shí)，許多人的體檢報(bào)告上都曾出現(xiàn)過(guò)“輕度脂肪肝”的提示，但由于身體未感不適，經(jīng)常有人認(rèn)為這樣的“輕度”癥狀“無(wú)關(guān)緊要”或“可以自行逆轉(zhuǎn)”，并沒(méi)有加以重視。然而，脂肪肝早期雖沒(méi)有較多明顯癥狀，但若長(zhǎng)期得不到控制，則容易發(fā)展成脂肪性肝炎、肝纖維化、肝癌等，嚴(yán)重者甚至?xí)�危及生命�?/P>

近期，在一次特別訪(fǎng)談中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院的消化科主任陸倫根教授曾就“脂肪肝對(duì)人體健康的長(zhǎng)期影響”及其科學(xué)診療路徑等話(huà)題進(jìn)行了深度解讀，為幫助更多病患群體了解相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，現(xiàn)將訪(fǎng)談內(nèi)容摘錄如下：

本期訪(fǎng)談嘉賓：陸倫根

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院消化科主任，教授，博士生導(dǎo)師

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)副主任委員、上海市肝病學(xué)會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化分會(huì)委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化分會(huì)委員兼秘書(shū)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)促會(huì)消化病分會(huì)常委及中國(guó)肝炎防治基金會(huì)理事等職。

• 獲國(guó)務(wù)院政府特殊津貼、首屆“國(guó)之名醫(yī)”、上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和上海市領(lǐng)軍人才。獲發(fā)明專(zhuān)利2項(xiàng)。以主要完成人獲國(guó)家科技進(jìn)步成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，上海醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，教育部二等獎(jiǎng)2項(xiàng)和華夏二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

•《J Clin Transl Hepatol》、《中華肝臟病雜志》、《國(guó)際消化病雜志》、《肝臟》和《實(shí)用肝臟病雜志》副主編，《J Dig Dis》、《中華消化雜志》和《胃腸病學(xué)》等10余份雜志編委

• 主編7部專(zhuān)著，參編30多部專(zhuān)著。發(fā)表論文600多篇，其中SCI收錄論文130多篇，組織編寫(xiě)《肝纖維化診斷和治療共識(shí)》和《膽汁淤積性肝病診斷和治療指南》。

• 主持科技部“863”、“973”、“十一五”、“十二五”和“十三五”及新藥創(chuàng)制重大專(zhuān)項(xiàng)課題9項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金7項(xiàng)及上海市課題8項(xiàng)。

問(wèn)題 1：陸主任您好，以您所在的消化科情況來(lái)看，來(lái)就診的人之中，脂肪肝患者占比多少?其中又有多少是NASH(非酒精性脂肪性肝炎)以及NASH合并肥胖的患者?

陸倫根主任：

近幾年，根據(jù)我院消化科門(mén)診情況來(lái)看，脂肪肝患者較多，且患者人群呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。

在我院消化科門(mén)診所治療的疾病，包含胃腸道疾病和肝膽胰相關(guān)的疾病，在此背景下，前來(lái)就診的肝病患者約占20%。而在所有就診的肝病患者之中，NASH(非酒精性脂肪性肝炎)的患者占比更多，約80%，這是因?yàn)檫@類(lèi)患者往往更容易出現(xiàn)肝生化指標(biāo)異常，許多還同時(shí)伴有肥胖和糖尿病等代謝性疾病相關(guān)情況。

問(wèn)題 2：從專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)看，脂肪肝對(duì)患者長(zhǎng)期健康帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有哪些?

陸倫根主任：

脂肪肝對(duì)患者長(zhǎng)期健康帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)主要包含兩個(gè)方面：1. 肝臟本身發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn) 2. 肝臟以外其他器官發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于肝臟本身，我們知道，脂肪肝如果不積極治療，往往會(huì)發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化，有一部分患者在此基礎(chǔ)上還容易發(fā)生肝癌，最后導(dǎo)致肝衰竭或死亡。

而就肝臟以外的其他器官而言，脂肪肝患者常伴有代謝相關(guān)的問(wèn)題，如高脂血癥、糖尿病和肥胖等，這些危險(xiǎn)因素可能會(huì)導(dǎo)致患者更易出現(xiàn)心腦血管相關(guān)的問(wèn)題，這些都會(huì)增加心腦血管相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者也可能會(huì)造成患者的死亡，這也是這些患者主要的死亡原因。

問(wèn)題 3：既然脂肪肝對(duì)健康的影響如此嚴(yán)重，目前臨床上對(duì)于脂肪肝的主要干預(yù)和治療手段有哪些?

陸倫根主任：

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)脂肪肝還沒(méi)有正式獲批上市的藥品，因此我們現(xiàn)在的治療和干預(yù)手段主要為健康宣教、控制飲食及運(yùn)動(dòng)治療等，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，也會(huì)輔助其他藥物進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。然而，這些方法通常只對(duì)部分患者有效，對(duì)大多數(shù)患者而言治療效果并不樂(lè)觀(guān)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床醫(yī)生和病人的需求，因此我們也一直在尋求更好的藥物和治療手段。

比如我們現(xiàn)在已知，有些非藥物類(lèi)的治療方式，如代謝減重手術(shù)，以及像糖吉“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”這樣通過(guò)內(nèi)鏡介入手段進(jìn)行治療的手段等，也有很好的臨床應(yīng)用前景。

問(wèn)題 4：您認(rèn)為糖吉“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”會(huì)成為一種全新的治療方式嗎?您對(duì)這種新療法持怎樣的態(tài)度?

陸倫根主任：

正如我剛才所言，對(duì)于脂肪肝，我們一直都在尋找新的治療藥物和治療方法，而對(duì)于新的治療方法，我認(rèn)為應(yīng)該滿(mǎn)足以下幾點(diǎn)：1.病人可接受 2. 簡(jiǎn)單易用 3. 療效確切 4. 無(wú)不良效果，對(duì)病人的傷害小。

在我看來(lái)，糖吉“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”介入手術(shù)就能夠滿(mǎn)足以上幾點(diǎn)，這項(xiàng)新療法對(duì)脂肪肝治療安全有效，對(duì)提升患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命等都有較大好處，因此我也非常期待它能夠早日用于臨床病人的治療，從而為非酒精性脂肪性肝病及其相關(guān)代謝性疾病患者的治療帶來(lái)福音，也給這些患者帶來(lái)新的健康希望。

問(wèn)題 5：您會(huì)在臨床上為哪一類(lèi)的脂肪肝患者推薦采用“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”進(jìn)行治療?未來(lái)您是否愿意在相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議中對(duì)“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”這種新療法進(jìn)行宣講?

陸倫根主任：

從“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”的治療原理、實(shí)施方法以及療程等方面來(lái)看，它是安全有效治療脂肪肝及其代謝相關(guān)疾病的新技術(shù)和新方法，是一項(xiàng)很有前景的治療手段，適合用于藥物及常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)治療效果不理想的患者。

目前，已有許多媒體報(bào)道過(guò)“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”治療代謝相關(guān)疾病的事件。這是一個(gè)很好的治療方法，安全且有效。我當(dāng)然也希望有更多醫(yī)生、患者知道這樣的新技術(shù)和新方法，從而有助我們更好地治療脂肪性肝病。

理論上講，這項(xiàng)療法可行、有前景，病人也易接受，我愿意在后續(xù)的相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議上對(duì)其進(jìn)行宣講和推廣，使更多的患者早日康復(fù)。

結(jié)語(yǔ)：

近年來(lái)，脂肪肝已迅速躍升為一種常見(jiàn)肝病，并與肥胖、2型糖尿病等代謝綜合征密切相關(guān)，成為影響全球人群健康的公共健康問(wèn)題。如陸倫根教授所言，由于國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特異性治療脂肪肝的藥物被批準(zhǔn)上市，通過(guò)生活方式干預(yù)改善代謝綜合征及其相關(guān)并發(fā)癥也效果欠佳，因此臨床上始終在尋找針對(duì)脂肪肝的全新治療藥物及方法。

此時(shí)，像“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”這樣“易于被患者接受、簡(jiǎn)單易用、療效確切”的新技術(shù)出現(xiàn)，無(wú)疑值得被醫(yī)患群體及大眾關(guān)注，其先進(jìn)的科學(xué)療法，以及陸續(xù)開(kāi)展并被證實(shí)行之有效的臨床研究成果，已為眾多脂肪肝及相關(guān)代謝性疾病患者群體帶來(lái)了新希望。

后續(xù)我們?nèi)孕鑼?duì)脂肪肝的發(fā)病機(jī)制持續(xù)加深認(rèn)識(shí)，關(guān)注新興技術(shù)及藥物的研發(fā)和臨床成果，期待未來(lái)有更多新的、有效的治療手段來(lái)進(jìn)一步完善脂肪肝相對(duì)困頓的治療現(xiàn)狀。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院始建于1864年，史稱(chēng)“公濟(jì)醫(yī)院”，英文名Shanghai General Hospital，為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的西醫(yī)醫(yī)院，也是全國(guó)建院最早的西醫(yī)綜合性醫(yī)院之一。醫(yī)院“一院兩址”，分設(shè)虹口和松江兩部，同時(shí)全面接管嘉定江橋醫(yī)院。新冠疫情期間，派員任全國(guó)第一支援鄂醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)和專(zhuān)家組組長(zhǎng)，涌現(xiàn)出全國(guó)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、全國(guó)勞模等一大批先進(jìn)典型，受到黨和國(guó)家以及上海市領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。獲第六屆“全國(guó)文明單位”和“全國(guó)紅十字模范單位”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核獲A++最高考評(píng)等級(jí)，在全國(guó)2413家三級(jí)公立醫(yī)院中位列綜合醫(yī)院類(lèi)第12名，上海第3名。

胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)介紹

“胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)”是一項(xiàng)由糖吉醫(yī)療自主研制的面向代謝性疾病領(lǐng)域的創(chuàng)新技術(shù)。

該技術(shù)借鑒減重收益最大的胃旁路術(shù)(RYGB)(減重外科代謝手術(shù)中的一種)原理，以微創(chuàng)介入的方式，通過(guò)胃鏡在十二指腸及空腸上段置入一個(gè)套管隔離食糜，置入后，來(lái)自胃內(nèi)的食糜由套管腔內(nèi)通過(guò)，膽汁及胰液等隔離在套管外，使得膽汁胰液和食物“分流”于遠(yuǎn)端匯合，減少了對(duì)食物的消化吸收。

由于食物被“分流”，該部位消化管黏膜在食物刺激時(shí)分泌一系列的胰島素抵抗(IR)因子即不再釋放或減少釋放，隨之機(jī)體的IR減輕或消失，使得肥胖和2型糖尿病得以控制治愈。

該技術(shù)相比于傳統(tǒng)減重外科代謝手術(shù)具有更微創(chuàng)、更易操作、不損傷人體結(jié)構(gòu)、可以取出、可重復(fù)置入等優(yōu)勢(shì)，臨床上可用于幫助控制肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等代謝性疾病，有良好的應(yīng)用前景。