近日,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科二病房王春陽主任團(tuán)隊(duì),成功為一名雙側(cè)輸尿管結(jié)石導(dǎo)致雙側(cè)嚴(yán)重腎積水引發(fā)急性腎功能不全(尿毒癥)的患者,實(shí)施機(jī)器人輔助腹腔鏡下雙側(cè)輸尿管切開取石術(shù)+達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡下右側(cè)腎盂成型腎盂輸尿管再吻合術(shù)。僅通過一次手術(shù),就徹底解決了患者因結(jié)石梗阻及腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的急性腎功能不全。

患者鄭先生,41歲,入院半月前出現(xiàn)雙側(cè)腰痛,入院三天前突然腰痛加重,伴少尿乏力,每天尿量僅約500ml(正常成人24h尿量為1500～2000ml),到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,并未得到合適的治療方案。鄭先生通過哈醫(yī)大一院公眾號(hào)了解到泌尿外科二病房主任王春陽教授擅長達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人解決泌尿外科各類復(fù)雜疾病,便慕名求治。

入院后,三維CT發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)輸尿管結(jié)石,右腎盂輸尿管連接處狹窄,右腎嚴(yán)重積水,左腎也因結(jié)石梗阻導(dǎo)致腎盂輸尿管積水。肌酐1284.5μmoI/L,已經(jīng)達(dá)到急性腎功能不全(尿毒癥期)。王春陽教授立即為患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下右腎穿刺造瘺,改善患者腎功能,并制定擬行達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡下雙側(cè)輸尿管切開取石術(shù)+達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡下右側(cè)腎盂成型腎盂輸尿管再吻合術(shù),決定一次手術(shù)解決目前導(dǎo)致患者腎臟積水的全部問題。

王春陽教授介紹,僅利用一次手術(shù)同時(shí)處理患者全部問題,大大增加手術(shù)難度,但能減輕患者的痛苦和費(fèi)用。對于結(jié)石大、梗阻明顯、結(jié)石坎頓的病人,為及時(shí)解決梗阻,挽救腎功能,可選擇輸尿管切開取石。傳統(tǒng)的輸尿管切開取石手術(shù)療效可靠,但患者手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,住院時(shí)間長。運(yùn)用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡下行輸尿管切開取石術(shù)不切斷肌肉,不損傷較大血管神經(jīng),手術(shù)直視下進(jìn)行,術(shù)野可放大10倍,手術(shù)損傷小,出血少,恢復(fù)快。同時(shí)該病人CT中表現(xiàn)出右側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄,切開取石后行右側(cè)腎盂成形術(shù),去除狹窄段,對腎盂輸尿管連接部重新塑形,顯著解除梗阻。

在手術(shù)室和麻醉科協(xié)同配合下,手術(shù)順利展開。王春陽教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作成功為患者取出雙側(cè)輸尿管內(nèi)結(jié)石并完成右側(cè)腎盂成型。術(shù)后沿用快速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,患者術(shù)后第三天復(fù)查肌酐水平降至92.9μmoI/L,第四天拔除雙側(cè)引流管,第五天順利出院。

哈醫(yī)大一院泌尿外科二病房現(xiàn)已經(jīng)完成多例達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人單孔前列腺癌根治術(shù)、腎癌伴腎靜脈癌栓根治術(shù),盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),膀胱肌瓣輸尿管成型術(shù)等在內(nèi)多項(xiàng)高精尖術(shù)式,針對前列腺癌,腎積水,腎癌,膀胱癌,巨大嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病的微創(chuàng)治療處于國內(nèi)先進(jìn)水平。