【背景分析】

經(jīng)顱直流電(tDCS)作為一種安全、耐受性好的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，通過(guò)在受試者頭皮指定位置施加一段時(shí)間的低強(qiáng)度電流刺激，以達(dá)到調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)活動(dòng)的目的。

有研究提示弱極化電流的影響似乎嚴(yán)重依賴于施加電流的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間;較高的 tDCS 電流可能會(huì)提高療效;長(zhǎng)期重復(fù)有效刺激可以達(dá)到累積效果;另外，隨著研究的深入以及設(shè)備的不斷改進(jìn)，tDCS的刺激參數(shù)也在不斷優(yōu)化。

【安全標(biāo)準(zhǔn)】

在一項(xiàng)電刺激直接作用于皮層的研究中，已經(jīng)檢測(cè)到組織損傷的總電荷為216C/c㎡，而tDCS 在20分鐘的2mA的條件下也只能產(chǎn)生0.09 C/c㎡ 的總電荷。

有研究發(fā)現(xiàn)1mA 陽(yáng)極的tDCS，當(dāng)刺激時(shí)間13分鐘后，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何神經(jīng)元損傷，當(dāng)電流強(qiáng)度高達(dá)2mA 時(shí)，刺激20分鐘后，腦電圖監(jiān)測(cè)，亦沒(méi)有出現(xiàn)病理波形，也沒(méi)有觀察到神經(jīng)心理學(xué)指標(biāo)惡化，且電極下沒(méi)有發(fā)熱。

有研究發(fā)現(xiàn)，電流強(qiáng)度在1mA到2mA之間變化，通常應(yīng)用10 到20 分鐘，大約45%的電流通過(guò)大腦。提升電流強(qiáng)度與刺激持續(xù)時(shí)間，不失為提升tDCS 刺激效果的途徑之一，但是tDCS強(qiáng)度的增強(qiáng)，或延長(zhǎng)刺激持續(xù)時(shí)間并不總是伴隨著其功效的增加，甚至可能改變其作用方向。這提示單一刺激方案的“天花板效應(yīng)”，僅通過(guò)更強(qiáng)烈的刺激、或者增加刺激持續(xù)時(shí)間已經(jīng)不能增加療效。

【案例分析：tDCS治療自閉癥的安全性分析】

經(jīng)顱直流電技術(shù)(tDCS)，通過(guò)干預(yù)額葉、顳頂葉，已被證明有可能降低自閉癥(ASD)相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度。功能性磁共振成像(fMRI)研究發(fā)現(xiàn)，與正常兒童相比，自閉癥(ASD)患兒大腦左半球的特定腦區(qū)域(杏仁核和梭形回)相對(duì)于右半球的激活不足;質(zhì)子磁共振波譜研究顯示，自閉癥(ASD)患兒N-乙酰天冬氨酸/肌酸/磷酸肌酸比值(神經(jīng)元密度的標(biāo)志)在患兒左前額葉背外側(cè)皮層降低，而右前額葉背外側(cè)皮層則正常。左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層(DPFC)皮質(zhì)內(nèi)抑制功能受損，即興奮性/抑制性(E/I)失衡，可能是導(dǎo)致自閉癥發(fā)病的主要機(jī)制。左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層(DPFC)負(fù)責(zé)情緒識(shí)別、執(zhí)行功能等，此處功能受損會(huì)導(dǎo)致患兒的認(rèn)知、社交、情緒異常。

基于上述理論，來(lái)自意大利的學(xué)者，對(duì)7名9-13歲的自閉癥(ASD)患兒，進(jìn)行了強(qiáng)度為1mA、每次20分鐘，共計(jì)20次的tDCS治療。

參與試驗(yàn)的7位患兒基礎(chǔ)情況

治療結(jié)束后，《自閉癥兒童行為量表》(AutismBehaviorChecklist,ABC量表)評(píng)分顯示，患兒整體嚴(yán)重程度降低了25%，其中“社交障礙和嗜睡”降低35%，“多動(dòng)和依從性差”降低26%�！盁┰�、激動(dòng)和哭泣”降低25%，其他指標(biāo)也有明顯降低。

如上圖所示，患兒《自閉癥兒童行為量表》(ABC量表)治療前后得分變化情況，其中藍(lán)色為治療前，橙色為治療后，能明顯看到治療后評(píng)分明顯下降，癥狀改善。

治療期間，所有患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，偶有皮膚瘙癢、輕微刺痛感。其中，一位共患抽動(dòng)癥的患兒，治療后《耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表》(YGTSS)評(píng)分降低了90%，驗(yàn)證了tDCS對(duì)于抽動(dòng)癥方面的療效;另一位患兒試驗(yàn)前檢查出存在兩處癲癇病灶，分別在左額葉區(qū)、左顳區(qū)，治療后病灶消失。

治療結(jié)束后，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒進(jìn)行了3個(gè)月的跟蹤調(diào)查，所有患兒癥狀改善情況均維持良好。

【研究結(jié)論】

tDCS對(duì)于改善兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如自閉癥(ASD)癥狀，是可行、安全、切實(shí)有效的;而且患兒對(duì)tDCS耐受性良好，同時(shí)對(duì)共患病，如共病癲癇、抽動(dòng)障礙，也都有明顯改善。

【參考文獻(xiàn)】

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D’Urso G, Toscano E, Sanges V, et al. Cerebellar Transcranial Direct Current Stimulation in Children with Autism Spectrum Disorder: A Pilot Study on Efficacy, Feasibility, Safety, and Unexpected Outcomes in Tic Disorder and Epilepsy[J]. Journal of Clinical Medicine, 2021, 11(1): 143.