背景分析

2022年11月13日，《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布(以下簡稱《指南》)。其中最引人注目的一條，就是高血壓診斷界值下調(diào)，將我國成人高血壓診斷界值下調(diào)為收縮壓大于等于130毫米汞柱和/或舒張壓大于等于80毫米汞柱。

此次《指南》將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為≥130/80 mmHg，不僅有充分的國際和國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，而且血壓水平在130~139 mmHg和/或80~89 mmHg的人群多為中青年，下調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了防線前移、加強(qiáng)初始預(yù)防的理念，否則我們將錯過減少高血壓導(dǎo)致的心血管疾病和其他疾病危害的關(guān)鍵時機(jī)。

為何要由140/90 mmHg改為130/80 mmHg?

隨著高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)，患者數(shù)量也隨之大幅提升。根據(jù)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任孫英賢團(tuán)隊(duì)的預(yù)測，我國高血壓患病人數(shù)將超過6億，用藥人群明顯擴(kuò)大，部分群體藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙東教授的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)模型評估，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，這種調(diào)整是劃算的。因?yàn)橄抡{(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的人從更早期階段關(guān)注血壓，進(jìn)行降壓，可顯著減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

其實(shí)早在2017年11月，美國高血壓協(xié)會/美國心臟病協(xié)會(AHA/ACC)率先將高血壓定義為≥130/80mmHg。而我國專家2020年，在《BMC Cardiovascular Disorders》發(fā)表文章指出：2017年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會高血壓指南，對中國成年人的高血壓預(yù)防和治療，有著積極影響。

該研究，由中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院孫兆青教授帶領(lǐng)的專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。孫兆青教授是中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會委員，我國高血壓領(lǐng)域的權(quán)威專家。

我國高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率不足10%

我國高血壓患病率高，治療控制率低。近幾十年來，高血壓的患病率和發(fā)病率在中國顯著增加。一項(xiàng)納入 170 萬成年人 的研究顯示，高血壓的患病率為 44.7%，而高血壓患者的高血壓藥物使用率只有30.1%，血壓目標(biāo)達(dá)標(biāo)率僅為7.2%。

如上表所示，記錄了本次調(diào)查中患者年齡、生活習(xí)慣和血壓的對應(yīng)關(guān)系。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：

1、在總?cè)丝谥校�服用降壓藥的人群比例�?3.4%;

2、在未服用降壓藥的人群中，血壓高于80/130mmHg(30.1%)、90/140mmHg(14.6%)的人數(shù)超一半。綜合統(tǒng)計(jì)，血壓高于80/130mmHg的人口比例(含服用降壓藥部分)，達(dá)到58.1%。

3、危險飲食分析表明，男性人群中，吸煙者、患有糖尿病、中風(fēng)、冠心病病史的人群，同時患高血壓的風(fēng)險更高。

中國標(biāo)準(zhǔn)和美國標(biāo)準(zhǔn)的差異

如果按照2017年美國(AHA/ACC)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，與中國當(dāng)時使用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)做對比，會得出什么不同結(jié)論呢?

如上圖所示，按照2017年美國(AHA/ACC)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，與2010年中國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，在參與此次調(diào)查的18-75歲以上，各年齡段高血壓患者比例，美國標(biāo)準(zhǔn)均明顯高于當(dāng)時的中國標(biāo)準(zhǔn)。而差異最大的，是35-44歲、45-54歲、55-64歲這三個年齡的人群。

如上圖所示，在通過藥物控制血壓方面，中國兩國標(biāo)準(zhǔn)也存在很大差異，集中在65-74歲，以及75歲以上人群。按照美國標(biāo)準(zhǔn)，這兩個年齡段服藥比例為64.3%和68.8%，而按照當(dāng)時的我國標(biāo)準(zhǔn)，這個比例為50.9%和52.2%。

如上圖所示，基于中美兩國診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異，通過治療，最終血壓能夠達(dá)標(biāo)的比例，也存在明顯差異。如果按照美國的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有88.8%的患者需要治療;而按照當(dāng)時中國的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個比例只有53.3%，而且在不同年齡段中，這個差異更加明顯。

綜合上面各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，說明我國當(dāng)時采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在35-64歲人群中，容易遺漏部分高血壓潛在患者;而在65-74歲，以及75歲以上人群中，也遺漏了13%以上需要服藥的患者;在治療標(biāo)準(zhǔn)上，美國標(biāo)準(zhǔn)相較我國標(biāo)準(zhǔn)，更加嚴(yán)格。

結(jié)果分析

如上圖所示，按照2017年美國診斷標(biāo)準(zhǔn)(白色)，對比我國當(dāng)時診斷標(biāo)準(zhǔn)(黑色)，美國標(biāo)準(zhǔn)在發(fā)病率、需要藥物干預(yù)的人群比例、血壓達(dá)標(biāo)率方面，都比中國標(biāo)準(zhǔn)高，特別是發(fā)病率和血壓達(dá)標(biāo)率，差異明顯。

研究結(jié)論

我國高血壓患病率高、控制率低，現(xiàn)狀不容樂觀。本研究的優(yōu)勢在于研究人群具有全國代表性，此研究結(jié)果可以為政府和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供參考，以了解我國高血壓的現(xiàn)實(shí)情況，并制定相應(yīng)預(yù)防、治理正常，有助于促進(jìn)“健康中國2030”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

我們應(yīng)該更多地關(guān)注2017年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會高血壓指南對我國高血壓預(yù)防、治療的積極影響，并對指南的實(shí)施進(jìn)行成本效益分析。無論如何，我們應(yīng)該積極考慮高血壓的預(yù)防和治療，并以中國國情為基礎(chǔ)，進(jìn)一步減輕中國的心血管疾病負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

Yundi Jiao,Zhaoqing Sun,Yanxia Xie,Jia Zheng,Zhao Li,Xiaofan Guo,Yue Dai,Liqiang Zheng,Yingxian Sun.Potential impacts of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association high blood pressure guideline on Chinese adults and how to address them[J].BMC Cardiovascular Disorders,2020,20(-1):-1