【背景介紹】

廣泛性焦慮障礙( Generalized Anxiety Disorder，GAD) 是臨床常見的焦慮障礙，以面對(duì)各種事件和場(chǎng)景表現(xiàn)出過度的、難以控制的擔(dān)心和焦慮為特征，常常有乏力，肌肉緊張，疼痛，失眠等軀體癥狀。其在普通人群中的終身患病率高達(dá) 5.7% ，平均發(fā)病年齡為 30 歲，而女性患者是男性患者的2倍。

【研究進(jìn)展】

王玉平教授(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師)領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱近紅外光，在廣泛性焦慮障礙患者的治療方面具有臨床價(jià)值，該研究成果發(fā)表在2021年5月的《中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志》上。

【發(fā)病機(jī)制】

多項(xiàng)功能核磁共振研究顯示，GAD 患者存在情緒處理環(huán)路的功能失調(diào)，包括前額葉與前扣帶回的異常激活，以及背外側(cè)前額葉與杏仁體的功能連接減弱等。由于前額皮質(zhì)區(qū)域的激活不足，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)任務(wù)期間自上而下控制系統(tǒng)的缺陷，出現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)功能紊亂。

臨床上GAD的治療仍以藥物治療為主，并輔以心理疏導(dǎo)。但藥物治療可伴隨明顯副作用，如失眠、口干、便秘、血壓增高、體重增加;而且僅有20%-25%的GAD患者，臨床癥狀能通過藥物治療得到長(zhǎng)期的緩解。

因此，需探索更為安全、有效、綠色、低副作用的治療方法。神經(jīng)調(diào)控治療憑借在有效性、可耐受性和安全性上具有的顯著優(yōu)勢(shì)逐步進(jìn)入大眾的視野，希望成為治療廣泛性焦慮障礙的又一大利器。

【tPBM治療焦慮癥的原理】

新型神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)———經(jīng)顱近紅外光( Transcranial near-infrared stimulation，tNIS) 是一種在人腦的特定部位給予近紅外光刺激的技術(shù)，其原理是應(yīng)用近紅外光無衰減地通過顱骨作用于腦組織，通過線粒體細(xì)胞色素C氧化酶( Cytochrome-c-oxidase，CCO) 促進(jìn)ATP能量生成，從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。它是一種無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，具有安全、無創(chuàng)、副作用小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。

目前大多數(shù)研究認(rèn)為經(jīng)顱近紅外光有光生物調(diào)節(jié)作用( photobiomodulation，PBM) ，又因此也稱tPBM。它可引起生物應(yīng)答，從而改善焦慮情緒。

研究證實(shí)，820nm近紅外光刺激可以激活大腦皮質(zhì)，并具有持續(xù)效應(yīng);王玉平教授研究發(fā)現(xiàn)，820nm近紅外光刺激刺激左側(cè)前額葉，可以改善焦慮癥狀。這是因?yàn)榻�紅外光刺激，使左側(cè)DLPFC興奮，DLPFC的激活可增強(qiáng)GAD患者前額葉和邊緣區(qū)的自上而下調(diào)節(jié)，促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路，從而改善 GAD 患者的焦慮癥狀，改變與情緒相關(guān)的認(rèn)知過程和決策。

【有效性分析】

綜合國內(nèi)外的研究，70%的患者，在經(jīng)過兩周治療后，《漢密爾頓抑郁量表》(HAMA)評(píng)分降低60%以上;在一項(xiàng)為期9個(gè)月的臨床試驗(yàn)中，所有患者的耐受性良好，并且持續(xù)改善癥狀，焦慮量表ASQ總分下降50%以上。

【安全性分析】

近紅外光刺激的安全性和可耐受性被臨床研究證實(shí)，目前尚未有研究表明存在副作用;臨床試驗(yàn)中也沒有患者抱怨頭痛或其他身體不適，也沒有人退出研究。總體而言，研究顯示耐受性較好，無不良事件導(dǎo)致研究停止。

【研究結(jié)論】

綜上所述，王玉平教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，經(jīng)顱近紅外光在廣泛性焦慮障礙患者的治療方面具有臨床價(jià)值，可以更快更好的改善患者的癥狀，減少副作用，提高患者的依從性。

【參考文獻(xiàn)】

王慧聰,宋鵬輝,劉江紅. 經(jīng)顱近紅外光治療廣泛性焦慮障礙患者的應(yīng)用[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2021,38(5):411-413.