近日，國家衛(wèi)生健康委通報了2021年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況。結果顯示，通過連續(xù)4年的績效考核引導，三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式、運行模式、資源配置方面均發(fā)生一定轉變，積極為廣大人民群眾提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。

　　診療服務范圍進一步擴展：DRG組數中位數增加17組

　　2021年，全國三級公立醫(yī)院收治的住院患者所患的疾病主要為腫瘤、心腦血管疾病等影響人民群眾健康的重大疾病。DRG組數中位數為611組，較2020年增加17組，其中綜合醫(yī)院DRG組數中位數644組，較2020年增加11組，診療病種覆蓋范圍逐年增加，醫(yī)療服務廣度進一步提升。

　　疑難重癥診療能力持續(xù)增強：四級手術占比增加近1個百分點

　　2021年，全國三級公立醫(yī)院持續(xù)聚焦疑難危重功能定位，病例組合指數（CMI值）中位數與2020年基本持平，出院患者手術、四級手術、微創(chuàng)手術占比分別為30.80%、19.73%、19.92%，均較2020年分別增長0.31、0.97、1.57個百分點。

　　醫(yī)療質量和安全水平穩(wěn)步增強：手術患者并發(fā)癥發(fā)生率下降0.03個百分點

　　2021年，全國三級公立醫(yī)院重點環(huán)節(jié)質量持續(xù)改善，手術患者并發(fā)癥發(fā)生率和Ⅰ類切口手術部位感染率分別較2020年下降0.03個和0.02個百分點，低風險組病例死亡率為0.01%，與2020年相比保持穩(wěn)定，大型醫(yī)用設備檢查陽性率為87.90%，較2020年提升近2個百分點。

　　合理用藥水平持續(xù)提升：抗菌藥物使用強度下降1.73 DDDs

　　2021年，全國三級公立醫(yī)院通過多措并舉持續(xù)提升合理用藥水平�？咕�藥物使用強度為34.55DDDs，較2020年下降1.73DDDs,持續(xù)優(yōu)于40DDDs的國家要求。門診和住院患者基本藥物處方占比分別為56.03%和95.82%，較2020年提升1.53個和0.19個百分點。輔助用藥收入占比為0.86%，較2020年下降0.86個百分點。

　　醫(yī)療服務模式創(chuàng)新發(fā)展：約70%的三級公立醫(yī)院開展了日間手術

　　圍繞人民群眾看病就醫(yī)過程中的“急難愁盼”問題，三級公立醫(yī)院持續(xù)推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。2021年，約70%的三級公立醫(yī)院開展了日間手術，日間手術占擇期手術比例較2020年增加1.65個百分點。門診患者平均預約診療率為60.52%，較2020年增加3.92個百分點；門診患者預約后平均等待時間20.12分鐘，較2020年縮短2.06分鐘。

　　人才培養(yǎng)取得積極進展：人才培養(yǎng)經費總額增長1.29%

　　三級公立醫(yī)院對于醫(yī)學人才培養(yǎng)和畢業(yè)后教育的重視程度不斷增強。2021年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)學人才培養(yǎng)經費總額較2020年增長1.29%，其中畢業(yè)后醫(yī)學教育經費投入在醫(yī)學人才培養(yǎng)經費中占比達到近年來最高水平。住院醫(yī)師首次參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核通過率基本穩(wěn)定在93%的水平，首次參加醫(yī)師資格考試通過率基本穩(wěn)定在74%的水平。

　　收支結構不斷優(yōu)化：重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比，下降3.04個百分點

　　三級公立醫(yī)院“騰籠換鳥”調結構取得成效。醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比例為27.96%，人員支出占業(yè)務支出比重為37.13%，與2020年相比基本保持穩(wěn)定。重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比29.71%，較2020年下降3.04個百分點。

　　信息化建設和應用水平穩(wěn)步提高：電子病歷應用功能水平全國平均級別達3.83級

　　三級公立醫(yī)院更加重視以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化、智慧化建設。2021年，全國三級公立醫(yī)院參加電子病歷應用功能水平分級評價的比例達到99.71%，電子病歷應用功能水平全國平均級別達3.83級，78.55%的三級公立醫(yī)院達到4級及以上水平（占比較2020年提高13.66個百分點），9.75%的三級公立醫(yī)院達到5級及以上水平。

　　不過，此次績效考核“成績單”也反映出三級公立醫(yī)院發(fā)展存在的部分問題。一是優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均衡問題仍然存在，主要集中在經濟發(fā)達省份和省會城市，約半數縣級三級公立醫(yī)院沒有科研經費或科研經費總額位于全國的后10%。二是“跨省異地就醫(yī)”現象逐步改善，但尚未徹底扭轉， 常住地患者跨省異地就醫(yī)比例為5.49%，較2020年增加0.1個百分點，但相較績效考核開展以來的其他年份仍呈較為明顯的下降趨勢。三是醫(yī)院科學管理水平仍需進一步提升，部分三級公立綜合醫(yī)院的CMI值明顯低于全國平均水平；在綜合考慮收治患者的疾病復雜程度后，仍有近三分之一的綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強度未達到相應要求。（作者：中南大學湘雅醫(yī)院 袁磊）