圖①：護(hù)理員在培訓(xùn)課上借助器具感知失能老人生活狀態(tài)。
　　福壽康（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)公司供圖
　　圖②：評估員為老人測量血壓，了解老人病情。
　　圖③：醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法人員與護(hù)理員視頻連線。
　　圖④：護(hù)理員龔建兵上門護(hù)理前打卡簽到。
　　圖②至圖④均為本報(bào)記者方敏攝

　　引子

　　冬日暖陽，斜照進(jìn)陽臺(tái)。上海市寶山區(qū)寶林八村，護(hù)理員龔建兵正為80歲的李福民做上門護(hù)理。

　　患有腦梗的李福民因長年臥床，背上長了褥瘡，在龔建兵的精心護(hù)理下，傷口如今已逐漸愈合。李福民的老伴兒陳薇夸贊道：“護(hù)理很專業(yè)，幫了我們大忙�！�

　　2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。上海等15個(gè)城市入選第一批長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。

　　在前期試點(diǎn)基礎(chǔ)上，2018年1月起，上海在全市全面推行長護(hù)險(xiǎn)制度，構(gòu)建形成申請、評估、服務(wù)、結(jié)算、監(jiān)管等全鏈條制度體系，推動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)管理水平、服務(wù)質(zhì)量邁向標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。至今，上海已有近40萬長期失能老人享受到長護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)。

　　黨的二十大報(bào)告提出，“建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。6年多來，上海長期護(hù)理保險(xiǎn)制度探索實(shí)踐是如何破題、深化的？記者跟隨龔建兵的腳步實(shí)地探訪。

　　失能老人家屬陳薇——

　　“護(hù)理員照顧得好，老伴兒生活質(zhì)量有了很大提高，每年去醫(yī)院的次數(shù)也明顯少了”

　　彎下腰，龔建兵小心翼翼將李福民抱到陽臺(tái)。

　　54歲的龔建兵是上海本地人，身體結(jié)實(shí)有力氣�！斑^去我一個(gè)人照顧老伴兒，很吃力，更別說抱他到陽臺(tái)曬太陽了。”一旁的陳薇小聲道。

　　給老人擦身子、刮胡子、理發(fā)，龔建兵忙個(gè)不停。一抹陽光照進(jìn)來，李福民閉目養(yǎng)神，神情安定。

　　“老伴兒臥床以后，照護(hù)就成了大難題。兒子工作忙、住得遠(yuǎn)，女兒家里負(fù)擔(dān)重，不好一直叫他們來，單靠我力不從心，請保姆開銷大�！标愞钡脑�，透著長期失能老人家庭的共同期待：希望找到價(jià)格合適的專業(yè)護(hù)理人員幫忙照護(hù)。

　　2016年6月，上海成為全國首批長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。在籌資上，從職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中調(diào)劑資金作為長護(hù)險(xiǎn)基金，覆蓋職工醫(yī)保參保人員及60周歲以上城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，為長期失能老人提供基本生活照料和臨床護(hù)理服務(wù)。在費(fèi)用支付上，建立個(gè)人與長護(hù)險(xiǎn)基金分擔(dān)機(jī)制，個(gè)人負(fù)擔(dān)約10%至15%的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。

　　做好清潔，龔建兵蹲下身給李福民換藥。他逐層揭開先前貼在老人背部傷口處的敷料，用酒精棉球輕輕擦拭，最后用無菌敷料覆蓋包扎。

　　將老人抱回床上，龔建兵開始為老人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓他的手臂、腿部都活動(dòng)到位。一個(gè)小時(shí)的護(hù)理結(jié)束后，陳薇支付了6.5元護(hù)理費(fèi)，其余的58.5元由長護(hù)險(xiǎn)基金支付�！爸x謝你呀，服務(wù)專業(yè)，價(jià)格合理，我們很滿意！”陳薇對龔建兵說。

　　截至目前，上海市已有近40萬長期失能老人享受到長護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)，其中近三成為重度失能老人，實(shí)現(xiàn)居家上門照護(hù)、社區(qū)日間照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)全業(yè)態(tài)覆蓋。據(jù)上海市長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)情況專項(xiàng)調(diào)研數(shù)據(jù)，約84%的老人認(rèn)為長護(hù)險(xiǎn)制度很大程度上解決了照護(hù)難題，對長護(hù)險(xiǎn)制度的滿意度超過90%。

　　“護(hù)理員照顧得好，老伴兒生活質(zhì)量有了很大提高，每年去醫(yī)院的次數(shù)也明顯少了�！标愞闭f。

　　“得益于專業(yè)護(hù)理員上門照護(hù)，長期失能老人生活質(zhì)量得到改善，也在一定程度上減少了醫(yī)�；�金支出。”上海市醫(yī)保局待遇保障處處長李成志介紹，開展長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)后，上海市重度、中度、輕度失能老人人均醫(yī)療費(fèi)用分別較試點(diǎn)前下降了17%、8%、3%。

　　老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估員陸亞——

　　“評估依據(jù)、評估行為、評估方法等都有硬杠杠，確保長護(hù)險(xiǎn)基金用到實(shí)處”

　　掛上工作牌、戴好口罩，14時(shí)30分，陸亞和陳海霞來到寶山區(qū)吳淞街道海濱八村53號(hào)樓，敲響了黃英老人的家門。

　　陸亞是吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生，陳海霞是吳淞街道社區(qū)綜合為老服務(wù)中心工作人員，兩人都是兼職的老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估員。兩個(gè)星期前，80歲的黃英罹患腦梗，出院后向吳淞街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請了長護(hù)險(xiǎn)照護(hù)。

　　“接到申請，我們會(huì)及時(shí)上門為失能老人開展評估。評估結(jié)果分輕、中、重3個(gè)等級(jí)，老人可以相應(yīng)享受一周3次、5次、7次的照護(hù)服務(wù)�！标憗喗榻B，“市里制定評估管理辦法，評估依據(jù)、評估行為、評估方法等都有硬杠杠，確保長護(hù)險(xiǎn)基金用到實(shí)處，避免照護(hù)資源浪費(fèi)�！�

　　走進(jìn)黃英家，陸亞先用血壓儀、聽診器為老人檢查，隨后點(diǎn)開“需求評估數(shù)據(jù)采集”手機(jī)客戶端，對照上海市統(tǒng)一制定的“老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估調(diào)查表”逐項(xiàng)開展調(diào)查。

　　“身高、體重多少？”“現(xiàn)在什么季節(jié)曉得嗎？”“排尿要人幫忙嗎？”……調(diào)查表包含76個(gè)問題，陸亞仔細(xì)詢問，當(dāng)場錄入、上傳。

　　評估過程中，陸亞示意黃英的女兒不要插話，“有些問題需要老人自己回答”。另一旁，陳海霞則在查看老人的住院病歷、出院小結(jié)，拍照留存。

　　“評估結(jié)果管兩年，如果這期間我母親身體變好了，或者病情加重怎么辦？”黃英女兒問。

　　“評估結(jié)果動(dòng)態(tài)管理，如有老人或家屬提出申請，我們會(huì)根據(jù)老人情況重新評估，調(diào)整相應(yīng)等級(jí)。”陸亞解釋道。

　　約40分鐘后，評估工作結(jié)束。兩名評估員綜合各類情況，為老人作出二級(jí)輕度失能的等級(jí)評定。同時(shí)，通過手機(jī)客戶端錄入的信息同步上傳至上海市長護(hù)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，系統(tǒng)將依照大數(shù)據(jù)分析給出相應(yīng)的等級(jí)評定。

　　“我們會(huì)綜合比對評估員打分與系統(tǒng)打分。比對顯示，九成以上的結(jié)果認(rèn)定是一致的。若不一致，我們將安排工作人員重新上門評估�！睂毶絽^(qū)社會(huì)養(yǎng)老評估中心主任陳根旺介紹。

　　近年來，上海市堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，優(yōu)化長護(hù)險(xiǎn)評估全過程管理，“評估員必須通過專業(yè)考試，持證上崗；必須兩名評估員同時(shí)上門，其中一人須是相關(guān)專業(yè)醫(yī)生�！标惛�旺說。

　　相關(guān)部門還經(jīng)常組織開展專項(xiàng)檢查。近年來，上海市醫(yī)保局會(huì)同市民政、衛(wèi)健、人社等部門組織了上千次專項(xiàng)檢查，通報(bào)批評30余家（次）評估機(jī)構(gòu)，清退了9家。

　　走出黃英家，不遠(yuǎn)處的社區(qū)公示欄內(nèi)，一名失能老人的評估結(jié)果正在公示�！�15天內(nèi)若沒有居民提出異議，老人的信息就將進(jìn)入長護(hù)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，隨后便有護(hù)理員上門服務(wù)了。”陸亞說。

　　護(hù)理員龔建兵——

　　“我們的工作內(nèi)容包括42項(xiàng)基本生活照料和臨床護(hù)理服務(wù)，比如為老人清潔、排痰、鼻飼、換藥等”

　　為李福民做護(hù)理之前，龔建兵這天上午已經(jīng)護(hù)理了3位老人。他的工作日程表排得滿滿當(dāng)當(dāng)：6時(shí)30分開始為第一位老人服務(wù)，7時(shí)30分結(jié)束；吃早飯15分鐘，然后騎上電瓶車，8時(shí)前趕到下一家……

　　打開龔建兵的工具包，里面有血壓計(jì)、消毒酒精、手套、指甲剪等。護(hù)理過程中，老人的親屬從旁輔助，換藥、清潔、排痰等則由龔建兵負(fù)責(zé)。