1月18日，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)寧光、廣慈轉(zhuǎn)化基金會(huì)理事長(zhǎng)陳賽娟攜手瑞金醫(yī)院5位專家推出的“鄉(xiāng)村暖冬計(jì)劃”村醫(yī)新冠防治培訓(xùn)課，在人民好醫(yī)生客戶端、復(fù)星健康平臺(tái)直播。

同時(shí)，來自瑞金醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院的六位專家陳爾真、卞曉嵐、李慶云、景峰、瞿洪平、林峰在線為參加培訓(xùn)的村醫(yī)們答疑解惑，就新冠重癥化早期識(shí)別、重型病患處理、氧療等新冠防治問題，進(jìn)行2個(gè)小時(shí)的專題講解。據(jù)悉，全國(guó)超126萬人次在線觀看了這場(chǎng)培訓(xùn)，并與專家展開了互動(dòng)問答。

重癥化早期識(shí)別是關(guān)鍵 出現(xiàn)預(yù)警指標(biāo)異常要及時(shí)轉(zhuǎn)診

據(jù)了解，“鄉(xiāng)村暖冬計(jì)劃”村醫(yī)新冠防治培訓(xùn)課程本期主要包含6個(gè)重點(diǎn)課程。瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真圍繞《新冠感染患者重癥化的早期識(shí)別》進(jìn)行了授課�！靶鹿诟腥净颊咧匕Y化的早期識(shí)別非常關(guān)鍵�！标悹栒嬷赋觯�找出有基礎(chǔ)疾病的患者是“早識(shí)別”的前提條件。在此基礎(chǔ)上，臨床要利用早期預(yù)警的5大指標(biāo)來判別基礎(chǔ)病患者是否進(jìn)入了重癥階段。

“對(duì)于基層醫(yī)院來說，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)重癥化預(yù)警指標(biāo)異常（即呼吸急促困難、氧飽和度下降、氧流量過高），要及時(shí)將患者轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化的“早干預(yù)”，阻斷病情的進(jìn)一步發(fā)展，降低死亡率�！标悹栒姹硎�，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要掌握好轉(zhuǎn)診的指征、明確轉(zhuǎn)診目標(biāo)、落實(shí)轉(zhuǎn)診路徑，才能夠真正將國(guó)家倡導(dǎo)的“保健康、防重癥、降死亡”的防控策略落實(shí)到位。

在線上答疑中，對(duì)于許多農(nóng)村老人有慢性病還疊加新冠感染風(fēng)險(xiǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生該如何做好老年人慢性病管理的問題，海南省人民醫(yī)院感染科科主任林峰表示，一是要用藥控制好患有高血壓、動(dòng)脈硬化、慢阻肺病人等慢性病患者的基礎(chǔ)疾��；二是做好防護(hù)，避免聚集；三是出現(xiàn)癥狀后盡快測(cè)抗原或核酸，盡可能降低重癥發(fā)生率和病死率。

“對(duì)于存在重癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)、早識(shí)別、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)診。”重癥醫(yī)學(xué)科主任瞿洪平圍繞《新型冠狀病毒感染重型患者處理原則》分享時(shí)，為基層醫(yī)生列出了具體處理原則：一是密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征；二是持續(xù)保證患者的氧供，避免危急生命的低氧；三是開放靜脈通道，特別對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)休克的患者，要給予補(bǔ)液或使用升壓藥，來維持患者的血壓；四是在沒有禁忌癥的情況下，可以給予抗凝治療；五是嘗試“俯臥位通氣”治療；六是重型患者等待轉(zhuǎn)診期間，醫(yī)生可權(quán)衡利弊，給予短程小劑量的糖皮質(zhì)激素治療。

氧飽和度監(jiān)測(cè)非常重要 患者清醒才能俯臥位通氣治療

對(duì)于村醫(yī)提出“血氧飽和度在小于93%以下，但是沒有因血氧飽和度低而出現(xiàn)癥狀的病人該如何用藥”的問題，陳爾真表示，血氧飽和度有個(gè)體差異，不同地區(qū)的血氧飽和度跟海拔高度有關(guān)系。“氧飽和度低是一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，同時(shí)要結(jié)合流行病學(xué)特征、臨床癥狀來區(qū)分和判斷，高原地區(qū)可以適當(dāng)降低氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際情況來甄別。對(duì)老年人要多關(guān)注沉默性缺氧，注意皮膚粘膜等癥狀來判斷，有癥狀了盡早用上（抗病毒）藥物�！�

面對(duì)低氧血癥患者，氧療選擇的基本思路有哪些？呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任李慶云圍繞《新型冠狀病毒感染與氧療》進(jìn)行了分享。他表示，氧療原則包括適宜人群、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、給氧方式和及時(shí)監(jiān)測(cè)四部分。其中，及時(shí)監(jiān)測(cè)很重要，臨床一般通過評(píng)估患者氧療效果、觀察癥狀、監(jiān)測(cè)指氧飽和度，來避免患者長(zhǎng)時(shí)間低氧。如果上述策略效果不理想，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注意及時(shí)升級(jí)氧療策略。

李慶云還介紹，在阻斷輕型、中型往重型發(fā)展的過程中，氧飽和度監(jiān)測(cè)非常重要，因?yàn)檠躏柡投仁切滦凸跔畈《靖腥菊咧匾�的生命體征，也是判斷疾病嚴(yán)重度監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)的重要參數(shù)。

“俯臥位通氣”是針對(duì)新型冠狀病毒感染者的一個(gè)有效治療策略�！白尰颊咴诟┡P的狀態(tài)下進(jìn)行呼吸，它能很好地改善患者的氧合，有利于氣道內(nèi)分泌物的引流。”護(hù)理督導(dǎo)景峰圍繞《清醒患者俯臥位通氣的操作規(guī)范》進(jìn)行了分享。景峰表示，“俯臥位通氣”要求患者處于清醒狀態(tài)且能夠自主翻身，并能夠在呼吸困難時(shí)呼救且耐受體位的改變。此外，骨折、重度燒傷、未緩解的顱內(nèi)高壓腦水腫、尚未穩(wěn)定的脊髓損傷等人群不能進(jìn)行“俯臥位通氣”。

據(jù)悉，為進(jìn)一步緩解農(nóng)村地區(qū)診療壓力，為廣大村民提供新冠防治保障，復(fù)星健康（云守護(hù)）平臺(tái)將給村醫(yī)提供專家咨詢平臺(tái)，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生更好的問診開方，鄉(xiāng)村醫(yī)生通過復(fù)星健康醫(yī)生端掃碼注冊(cè)加入村醫(yī)，進(jìn)入村醫(yī)守護(hù)專區(qū)，即可通過免費(fèi)電話咨詢和視頻咨詢專家的方式了解更多新冠防治內(nèi)容和針對(duì)性的幫助，更好的守護(hù)村民。