編者按：從疾病的預(yù)防、診斷到治療都離不開(kāi)高質(zhì)量的診斷解決方案。診斷影響著70%的臨床決策，它的價(jià)值正受到空前的關(guān)注與認(rèn)可。今年，人民好醫(yī)生重磅推出“診斷的價(jià)值”系列專(zhuān)家訪談節(jié)目，共同探討、分享并揭示診斷在疾病全周期管理中所發(fā)揮的不可估量的價(jià)值。

近年來(lái)，隨著女性生育年齡推遲，惡性疾病年輕化問(wèn)題日益凸顯，女性生育力的保護(hù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。那么，哪些因素會(huì)影響著女性的生育能力？腫瘤治療是否會(huì)對(duì)生育力造成破壞？如何及早評(píng)估并科學(xué)保護(hù)生育力？

北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任李蓉、國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科治療中心主任馬飛做客人民好醫(yī)生“診斷的價(jià)值”系列訪談，為廣大女性全面科普生育力評(píng)估與保護(hù)的相關(guān)知識(shí)。

及早評(píng)估生育力 科學(xué)制定生育計(jì)劃

李蓉指出：“影響女性生育力的因素有很多，不規(guī)律的工作和飲食、緊張、外界壓力等因素都會(huì)導(dǎo)致女性生育力的降低。其中，年齡是影響生育力最主要的因素。年齡的增加會(huì)導(dǎo)致卵巢的衰老，從而使生育力逐漸下降。35歲以后，女性的卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)快速下降�！�

李蓉介紹，卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢能夠提供健康和成功懷孕受精的卵細(xì)胞的能力，是評(píng)估女性生育力的重要指標(biāo)。雖然女性的卵巢儲(chǔ)備功能與年齡相關(guān)，但并不代表卵巢年齡就等于實(shí)際年齡。及早了解自己的卵巢儲(chǔ)備功能，能夠讓女性更合理地安排、選擇自己的生育時(shí)間，更科學(xué)地找到生育與工作、生活的平衡點(diǎn)。

目前，激素檢測(cè)是臨床判斷卵巢儲(chǔ)備功能的方法之一，其中，抗繆勒管激素（AMH）被認(rèn)為是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能最有效和敏感的指標(biāo)。AMH水平隨著卵巢儲(chǔ)備功能的變化而變化，AMH水平越高則卵巢儲(chǔ)備功能及生育力越強(qiáng)；反之則提示生育力正在逐步衰退，鼓勵(lì)盡早受孕。

“與其他傳統(tǒng)的性激素檢測(cè)相比，AMH檢測(cè)相對(duì)來(lái)說(shuō)更方便、快捷，它不受女性月經(jīng)周期和激素藥物的影響，可以在任何一個(gè)時(shí)間進(jìn)行抽血檢查，能夠幫助女性快速了解自身卵巢功能。”李蓉指出，現(xiàn)在很多女性希望能夠在合適的時(shí)間生育，因此建議有生育意向的女性，每?jī)赡曜笥疫M(jìn)行一次AMH檢測(cè)，這樣可以更好地確定自己的生育力情況，更合理地安排自己的工作以及生育的計(jì)劃。

李蓉提到，精神緊張、壓力過(guò)大、卵巢功能減退以及生殖道發(fā)育結(jié)構(gòu)異常等都會(huì)引起無(wú)法生育的情況，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和處理。此外，借助輔助生殖技術(shù)也可以解決生育困難的問(wèn)題。

腫瘤患者無(wú)需擔(dān)心 及早干預(yù)科學(xué)備孕

近年來(lái)，惡性腫瘤呈年輕化趨勢(shì)。馬飛指出：“腫瘤是影響女性生育力的一個(gè)重要因素。一方面是腫瘤本身對(duì)生育功能的影響，比如卵巢癌、乳腺癌等，會(huì)對(duì)生育直接相關(guān)的臟器造成影響。另外，在腫瘤治療過(guò)程中，化療藥物和靶向藥物的使用等都可能影響生育功能。最后，腫瘤本身是個(gè)慢性病，它的診斷、治療和康復(fù)需要大量時(shí)間，導(dǎo)致女性錯(cuò)過(guò)最佳生育年齡，影響生育力�！�

隨著生殖醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)生可以通過(guò)很多手段和方法幫助不幸罹患腫瘤的女性保留生育的希望。但是，仍有不少女性腫瘤患者不敢生育，擔(dān)心生育會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或影響下一代的健康。對(duì)此，馬飛指出：“事實(shí)上，在科學(xué)指導(dǎo)下的生育本身并不對(duì)腫瘤患者的生存帶來(lái)極大的影響。此外，腫瘤的確有一部分遺傳性，但腫瘤致病因素復(fù)雜，直接因?yàn)檫z傳因素造成的腫瘤并不是很常見(jiàn)�！�

不少女性腫瘤患者擔(dān)心治療過(guò)程中使用藥物會(huì)影響胎兒。對(duì)此，馬飛指出，早期腫瘤治療只是一個(gè)階段，并不需要終身治療。激素抑制治療手段是可逆的，在一定時(shí)間內(nèi)停止用藥，生育力就會(huì)恢復(fù)。對(duì)于宮頸癌和卵巢癌此類(lèi)對(duì)生育直接相關(guān)臟器造成影響較大的疾病，也可以通過(guò)卵母細(xì)胞凍存或者卵巢部分凍存等措施進(jìn)行有效保護(hù)。

“對(duì)于罹患腫瘤卻有生育意愿的女性以及育齡期腫瘤患者，建議盡早與醫(yī)生充分溝通生育力保護(hù)保存的問(wèn)題�！崩钊乇硎�，“醫(yī)生可以在患者治療前、治療中以及治療后，通過(guò)AMH檢測(cè)等手段來(lái)評(píng)估疾病對(duì)其卵巢功能的影響，通過(guò)選擇合適藥物和手術(shù)方式，從而實(shí)現(xiàn)在治愈腫瘤的同時(shí)，盡可能保留生育機(jī)會(huì)�！�

兩位專(zhuān)家建議，腫瘤患者的生育力保護(hù)應(yīng)當(dāng)開(kāi)始得越早越好。腫瘤科醫(yī)生應(yīng)該及早了解并尊重患者的生育需求，給予科學(xué)、積極、正確的指導(dǎo)，在診斷、治療過(guò)程中，充分保護(hù)患者的生育能力。