近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于2021年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》，二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核已完整走過三個(gè)年頭。本文根據(jù)通報(bào)內(nèi)容重點(diǎn)對(duì)2021年西醫(yī)類二級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)的國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況進(jìn)行解讀。

　　一、2021年度的考核工作有哪些新進(jìn)展？

　�。ㄒ唬�2022年，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等文件要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)說明進(jìn)行修訂完善，細(xì)化了相關(guān)工作要求，持續(xù)完善績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系，并將考核工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)同步推進(jìn)。上述新修訂內(nèi)容應(yīng)用于2021年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。其中，運(yùn)營(yíng)效率的指標(biāo)名稱、指標(biāo)屬性、計(jì)算公式、指標(biāo)來源和指標(biāo)導(dǎo)向等內(nèi)容基本不變；修訂完善內(nèi)容包括修訂了部分延伸指標(biāo)、補(bǔ)充及更新了相關(guān)工作要求以及進(jìn)一步明確了指標(biāo)內(nèi)涵。

　�。ǘ�）國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳和國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室于2019年11月印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號(hào)），在全國(guó)啟動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，并按照分步實(shí)施的原則，逐步將二級(jí)公立醫(yī)院納入績(jī)效考核范圍。二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作第三年，全國(guó)共5456家二級(jí)公立醫(yī)院（西醫(yī)類3675家）納入績(jī)效考核范圍，納入考核的醫(yī)院占比由2019年的53%和2020年的64%，提升至2021年的二級(jí)公立醫(yī)院基本覆蓋，完成了逐步將二級(jí)公立醫(yī)院納入績(jī)效考核范圍的目標(biāo)。

　　二、運(yùn)營(yíng)效率情況如何？

　　運(yùn)營(yíng)能力有所增強(qiáng)。

　�。ㄒ唬┰谑罩ЫY(jié)構(gòu)方面，2021年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例為30.72%，與往年相比，收支結(jié)構(gòu)整體向好，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值進(jìn)一步體現(xiàn)，二級(jí)公立醫(yī)院“騰籠換鳥”調(diào)結(jié)構(gòu)取得積極成效。

　�。ǘ�）在次均費(fèi)用方面，與2020年相比，2021年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用和次均藥品費(fèi)用均呈下降趨勢(shì)，降幅分別為3.72%和10.91%。在收治的疑難復(fù)雜疾病患者不斷增加的同時(shí)，二級(jí)公立醫(yī)院出院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅為3.32%，出院患者次均藥品費(fèi)用增幅為1.31%，增速明顯放緩。二級(jí)醫(yī)院采取多種措施，持續(xù)落實(shí)醫(yī)改政策，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，著力減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　三、通過考核發(fā)現(xiàn)那些問題？

　　內(nèi)部管理能力有待進(jìn)一步提升。

　　在能耗支出方面，2021年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院萬元收入能耗支出為126.89元，較2020年有所上升，且明顯高于三級(jí)公立醫(yī)院萬元收入能耗支出（90.53元），部分二級(jí)公立醫(yī)院的萬元能耗占比多年來一直位于相對(duì)較高的水平，注重成本控制推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)的意識(shí)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　在運(yùn)營(yíng)管理方面，在二級(jí)公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn)的背景下，仍有43.87%的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。從地區(qū)看，西北、東北地區(qū)二級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療盈余率明顯低于其他地區(qū)，且區(qū)域內(nèi)醫(yī)療盈余為負(fù)的二級(jí)公立醫(yī)院比例相對(duì)較高�？梢�，二級(jí)醫(yī)院仍面臨著較大的運(yùn)營(yíng)壓力，區(qū)域間也存在較大差異。

　　四、下一步工作要求有哪些？

　�。ㄒ唬┘涌焱七M(jìn)二級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要推動(dòng)地方政府落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任，以績(jī)效考核工作為抓手，充分發(fā)揮公立醫(yī)院改革政策合力作用，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。一是做好省級(jí)層面績(jī)效考核工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合、協(xié)同推進(jìn)。二是加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)，研究建立公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、薪酬制度改革、醫(yī)保支付方式改革等政策落地，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供政策保障。

　�。ǘ�）著力推動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院能力提升。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要聚焦促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，完善支持二級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展切實(shí)可行的方案措施，有針對(duì)性地指導(dǎo)二級(jí)公立醫(yī)院提升內(nèi)部管理能力和醫(yī)療服務(wù)能力。

　�。ㄈ�）持續(xù)優(yōu)化二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要堅(jiān)持屬地化原則，持續(xù)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作組織，指導(dǎo)醫(yī)院提升填報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量，進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)結(jié)果分析與運(yùn)用。 （中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院高級(jí)會(huì)計(jì)師 張毳）