新冠肺炎疫情打亂了世界的秩序，大規(guī)模感染、死亡、大范圍的封鎖……讓整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不知所措。疫情是一面鏡子，暴露出全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)的缺陷，從中也看到了各國(guó)在初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域投入的不足。

初級(jí)衛(wèi)生保健是國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的核心組成部分，其重要性不言而喻。加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，一方面有助于避免二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)過(guò)重，緩解衛(wèi)生系統(tǒng)的壓力，另一方面能夠增強(qiáng)人口健康韌性，切實(shí)提升公眾在面對(duì)重大公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí)的抵御和復(fù)原能力。

羅馬并非一日建成，要想快速應(yīng)對(duì)危機(jī)，衛(wèi)生系統(tǒng)必須要在疫情暴發(fā)之前就做好準(zhǔn)備。而要想具備這樣的能力，各國(guó)需要對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，進(jìn)行長(zhǎng)期的規(guī)劃和投資。

初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)投入 宜早不宜遲

作為公共衛(wèi)生危機(jī)事件的第一道防線，初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)卻覆蓋不足，這在全球許多國(guó)家都普遍存在。尤其是在一些經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，不乏公眾因得不到基本的醫(yī)療衛(wèi)生救助，而導(dǎo)致病情加重甚至死亡，或因此陷入更加貧窮的狀態(tài)。

“實(shí)際上，初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)和診療應(yīng)該成為公共衛(wèi)生系統(tǒng)最重要的一部分，它需要有跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，健全的付費(fèi)體系的支撐，以便能夠獲得更好的健康結(jié)果�！痹诓�鰲亞洲論壇·全球健康論壇第二屆大會(huì)上，衛(wèi)健策略“決心工程”全球總裁兼首席執(zhí)行官、美國(guó)疾控中心前主任費(fèi)和平博士(Dr. Tom Frieden)表示。

強(qiáng)大的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)，可使得衛(wèi)生系統(tǒng)更具抵御力，更快地發(fā)現(xiàn)疾病的早期跡象，并進(jìn)行及時(shí)地診療。如腎病、高血壓、糖尿病等非傳染性疾病的治療，都可以在初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，更高級(jí)別的醫(yī)院就可以將節(jié)省出來(lái)的醫(yī)療資源投入到更重要的工作�！霸谛l(wèi)生系統(tǒng)之中，每個(gè)人都需要有不同的角色�！辟M(fèi)和平博士說(shuō)道。

后疫情時(shí)代，如何構(gòu)建一個(gè)強(qiáng)大而有韌性的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，成為擺在所有人面前的一道課題。

什么是有韌性的衛(wèi)生系統(tǒng)？2015年發(fā)表在《柳葉刀》上的一篇文章對(duì)其進(jìn)行了定義，即“醫(yī)療衛(wèi)生人員、機(jī)構(gòu)和民眾針對(duì)危機(jī)開展預(yù)防性準(zhǔn)備并有效應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力；當(dāng)危機(jī)來(lái)襲時(shí)，能夠維持衛(wèi)生系統(tǒng)的核心功能，而且當(dāng)情況需要時(shí)，能夠根據(jù)在危機(jī)中吸取的教訓(xùn)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整”。

可以說(shuō)，初級(jí)衛(wèi)生保健是整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中關(guān)鍵的部分。尤其是在疫情過(guò)后，衛(wèi)生系統(tǒng)是否有能力持續(xù)應(yīng)對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的其他危機(jī)、是否有能力解決健康公平的問(wèn)題，都離不開對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的持續(xù)投入。

然而現(xiàn)實(shí)情況是，目前大多數(shù)國(guó)家在初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域的投資明顯不足。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年9月發(fā)布的《全民健康覆蓋監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，如果世界要顯著縮小健康覆蓋差距，實(shí)現(xiàn)2015年商定的各項(xiàng)衛(wèi)生目標(biāo)，各國(guó)就必須增加初級(jí)衛(wèi)生保健支出，增幅應(yīng)至少相當(dāng)于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的1%。

報(bào)告指出，從現(xiàn)在起到2030年，全球健康覆蓋率需提高至現(xiàn)在的兩倍。報(bào)告警告稱，按目前的趨勢(shì)推算，到2030年，仍將有多達(dá)50億人無(wú)法獲得衛(wèi)生保健服務(wù)，其中大多是窮人。

泰國(guó)公共衛(wèi)生部疾病控制部顧問(wèn)Supattra Srivanichakorn教授表示，泰國(guó)非常重視初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的建設(shè)，他們希望能夠?yàn)楦�多偏遠(yuǎn)地區(qū)的人們，帶去更好的衛(wèi)生保健救治和服務(wù)，讓初級(jí)衛(wèi)生惠及到每一個(gè)角落、每一個(gè)公民。

需要提及的是，健全的初級(jí)衛(wèi)生保健所帶來(lái)的好處，不僅體現(xiàn)在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，也體現(xiàn)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)層面。費(fèi)和平博士強(qiáng)調(diào)，它可以讓政府的衛(wèi)生支出更加合理有效，同時(shí)使該國(guó)的護(hù)理行業(yè)服務(wù)水平，達(dá)到投入與產(chǎn)出的最佳平衡，并保持一個(gè)更高的可持續(xù)性發(fā)展水平。

在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授郭巖看來(lái)，除了在資源的配置上重視初級(jí)衛(wèi)生保健的建設(shè)之外，還要考慮可及性和可負(fù)擔(dān)性問(wèn)題。如何讓更多的公民直接享受到衛(wèi)生服務(wù)，且與其可支付能力相匹配，是各國(guó)政府需審慎思考的問(wèn)題。

模式變革：從疾病治療到健康管理

實(shí)際上，僅僅進(jìn)行衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)還不夠，如果影響健康的行為或因素不發(fā)生改變，人口健康韌性就始終面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。

2020年10月，美國(guó)疾控中心發(fā)布報(bào)告表明，慢性阻塞性肺疾病、肥胖、嚴(yán)重心臟病、2型糖尿病和吸煙，會(huì)增加罹患重癥新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。除了遺傳等先天因素以外，前述疾病都與患者不良的生活習(xí)慣有一定的關(guān)系。

預(yù)防非傳染性疾病需要更多的干預(yù)措施。費(fèi)和平博士指出，濫用煙草和酒精、飲食中過(guò)多攝入鈉鹽和反式脂肪酸，是導(dǎo)致高血壓、糖尿病和其他心腦血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

據(jù)衛(wèi)健策略官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，高血壓已成為全球首要的死亡因素，每年約有1000萬(wàn)人死于高血壓。此外，在全球范圍內(nèi)，每年預(yù)估有26萬(wàn)人死于反式脂肪酸攝入，約有300萬(wàn)人因飲食中含鈉鹽過(guò)多而死亡；在低收入和中等收入國(guó)家當(dāng)中，50%的心血管疾病死亡人群為70歲以下者，相比之下，高收入國(guó)家這一比例僅為20%。

費(fèi)和平博士認(rèn)為，通過(guò)對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健理念的宣傳和教育，可以讓公眾在早期就遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣。目前，泰國(guó)和印度政府已出臺(tái)相關(guān)禁令，對(duì)民眾使用煙草的年齡進(jìn)行限制；而在中國(guó)，有超過(guò)3億煙民，如果這一情況能夠得到有效改善，未來(lái)幾十年可減少約1億人的死亡。

此外，過(guò)多的攝入鈉鹽增加了人們患心血管疾病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，而年輕人對(duì)奶茶等垃圾食品的消費(fèi)泛濫，也為個(gè)人健康帶來(lái)更多隱患。從全球范圍來(lái)看，心血管疾病的發(fā)生率仍然非常高，尤其是在中國(guó)，其發(fā)病率水平遠(yuǎn)高于世界平均水平。

對(duì)于非傳染性疾病的預(yù)防，世界衛(wèi)生組織駐華代表高力醫(yī)生（Gauden Galea）認(rèn)為，公眾要認(rèn)識(shí)到，這是一場(chǎng)馬拉松長(zhǎng)跑，不能一蹴而就，也無(wú)法通過(guò)一時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急來(lái)實(shí)現(xiàn)，必須要立足于健康風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期管理。

增強(qiáng)人口健康韌性、實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋（UHC）是一項(xiàng)綜合性和系統(tǒng)性工程，需要政府部門、社會(huì)組織、單位、家庭和個(gè)人的共同努力，缺一不可。在這個(gè)過(guò)程中，需要不斷推動(dòng)理念和模式的變革，從疾病的治療轉(zhuǎn)向健康管理，在醫(yī)學(xué)層面上，從藥物和手術(shù)等干預(yù)性治療手段走向預(yù)防保健。

“人口健康韌性能夠最大程度地降低疫情帶來(lái)的沖擊和干擾，為及時(shí)補(bǔ)充公共衛(wèi)生資源爭(zhēng)取時(shí)間，維持醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正常的秩序和公民健康�！敝袊�(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長(zhǎng)助理、高血壓中心主任蔡軍表示。

而當(dāng)疫情趨于沉寂時(shí)，這樣完善的系統(tǒng)也會(huì)為社會(huì)良性發(fā)展持續(xù)提供有效的保障。中國(guó)科學(xué)院院士、南方科技大學(xué)代理副校長(zhǎng)顧東風(fēng)認(rèn)為，健全的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)能夠?yàn)槊癖娞峁┍憬荨⒏咝�、�?jīng)濟(jì)和人性化的服務(wù)，能夠從多方面滿足城市人群、農(nóng)村人群的多層次健康需求，這也滿足了社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)良性發(fā)展的需求。