醫(yī)者，應(yīng)有頂天的追求，立地的情懷。何為頂天？做高深的學(xué)問，解決復(fù)雜的疑難疾病，創(chuàng)新重大科技問題；何為立地？服務(wù)社區(qū)，為民眾提供預(yù)防、診療、康復(fù)、慢病管理、高齡照護(hù)等服務(wù)，構(gòu)建覆蓋全域、全人群、全周期、全維度的健康醫(yī)療服務(wù)體系。

　　國家針對(duì)健康科技創(chuàng)新的重視程度前所未有。科技創(chuàng)新要堅(jiān)持“四個(gè)面向”，即面向世界科技前沿、面向經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場(chǎng)、面向國家重大需求，第四個(gè)“面向”專指人民生命健康，也為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科技創(chuàng)新舉旗定向。

　　科學(xué)研究的范式亟待轉(zhuǎn)化

　　■要從知識(shí)驅(qū)動(dòng)型向問題驅(qū)動(dòng)型轉(zhuǎn)變

　　■要扭轉(zhuǎn)中國科技創(chuàng)新投入與產(chǎn)出不相稱的局面

　　范式是指一個(gè)科學(xué)共同體所共同遵循的價(jià)值觀、基本理論、定律法則、實(shí)踐規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及可效仿范例等學(xué)術(shù)要素的集合。當(dāng)前在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域主要有兩種范式：知識(shí)驅(qū)動(dòng)型的研究范式與問題驅(qū)動(dòng)型的研究范式。

　　所謂知識(shí)驅(qū)動(dòng)型，也被稱作學(xué)科驅(qū)動(dòng)型。其創(chuàng)新的動(dòng)力主要來源于學(xué)者個(gè)人的好奇心和求知欲。這種研究范式的目的是不斷地創(chuàng)造知識(shí)、迭代升華知識(shí)，從而建構(gòu)一個(gè)更加完善的知識(shí)體系，不存在功利性，并非為了解決具體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題。在科學(xué)發(fā)展的早期階段，知識(shí)驅(qū)動(dòng)型的創(chuàng)新推動(dòng)了科學(xué)與社會(huì)的積極發(fā)展，如進(jìn)化論、細(xì)胞學(xué)說的提出，都為后續(xù)的醫(yī)學(xué)研究帶來了一系列原理與方法上的突破和發(fā)展。

　　然而，近年來知識(shí)驅(qū)動(dòng)型研究的模式開始遇到瓶頸，其以學(xué)科為界限的組織形式存在固有的孤立性，創(chuàng)新能力與解決科學(xué)問題的能力屢屢受到制約，難以對(duì)復(fù)雜的疾病現(xiàn)象及其本質(zhì)做出科學(xué)的解析。并且這類模式的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較為單一，以論文、學(xué)歷、學(xué)銜等指標(biāo)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各領(lǐng)域的學(xué)科發(fā)展都產(chǎn)生制約。

　　而在問題驅(qū)動(dòng)型研究范式中，創(chuàng)新的內(nèi)在動(dòng)力就是真實(shí)世界所面臨的需要解決的問題。這種模式具有濃厚的社會(huì)屬性和功利性色彩，圍繞現(xiàn)實(shí)需求，以研發(fā)新穎、實(shí)用的科技產(chǎn)品為目標(biāo)，組織形式是開放的，鼓勵(lì)多學(xué)科交叉融合。不同于知識(shí)驅(qū)動(dòng)型研究范式以單一學(xué)科知識(shí)體系的完善為目標(biāo)，問題驅(qū)動(dòng)型研究范式是為了解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的問題，同時(shí)自然地生發(fā)出新的知識(shí)和理論，從而推進(jìn)整個(gè)學(xué)科的快速發(fā)展。

　　問題驅(qū)動(dòng)型的研究范式具有多元的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不僅僅有論文因素，還看重研究成果的學(xué)術(shù)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值。所謂“沒有創(chuàng)新的研究是瞎搞，沒有產(chǎn)品的研究是白搞”，這句話就充分體現(xiàn)了問題驅(qū)動(dòng)型研究范式的核心理念。未來的醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)如果總是標(biāo)榜排名、論文數(shù)量、影響因子，其實(shí)是不自信的，應(yīng)該要看研究真正給病人帶去了什么樣的價(jià)值，為社會(huì)的健康醫(yī)療服務(wù)體系創(chuàng)造了什么樣的效益。

　　中國目前醫(yī)學(xué)研究的投入居全世界第三位，但從中國中高端醫(yī)療器械進(jìn)口和國產(chǎn)的比例來看，中高檔的生理監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)大部分都是進(jìn)口的，CT機(jī)80%是進(jìn)口，超聲儀器90%是進(jìn)口，磁共振90%是進(jìn)口，心電圖機(jī)90%是進(jìn)口……藥品的進(jìn)口也依然處于上升趨勢(shì)。我國目前論文的產(chǎn)出已經(jīng)位居全世界第二位，但單篇論文的引用量在世界上的排名仍然很靠后，這與我們的投入是不相稱的，必須要轉(zhuǎn)變目前的醫(yī)學(xué)研究范式。

　　以知識(shí)驅(qū)動(dòng)的研究范式向以問題為驅(qū)動(dòng)研究范式轉(zhuǎn)變，就是要鼓勵(lì)多學(xué)科多領(lǐng)域的合作研究，強(qiáng)化價(jià)值導(dǎo)向的成果評(píng)價(jià)，科學(xué)研究的最終目的是服務(wù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而非僅僅成就一些發(fā)表論文的學(xué)者。

　　醫(yī)者需要以臨床為驅(qū)動(dòng)的科學(xué)研究

　　■打造臨床+多學(xué)科的交叉研究

　　■論文只是科學(xué)研究的副產(chǎn)品

　　■臨床醫(yī)生在CDR范式中起主導(dǎo)作用

　　醫(yī)院作為直接服務(wù)病人的地點(diǎn)，有著進(jìn)行問題驅(qū)動(dòng)型科研得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也最有資格評(píng)價(jià)科研成果的價(jià)值，應(yīng)該建立一個(gè)更好的科學(xué)評(píng)價(jià)體系來鼓勵(lì)醫(yī)生做有價(jià)值的研究。

　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院踐行著CDR范式(Clinic-Driven Research，臨床問題驅(qū)動(dòng)型研究)，這種范式引導(dǎo)臨床醫(yī)生以實(shí)際臨床問題為導(dǎo)向，把臨床問題分析定義為科學(xué)問題或是技術(shù)問題來進(jìn)行學(xué)術(shù)研究。過程中，臨床醫(yī)生不具有的技術(shù)和知識(shí)，可以聯(lián)合科學(xué)家和工程學(xué)家一起研究解決，形成“臨床+多學(xué)科”的交叉研究，包括轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)都可以相互結(jié)合來做研究。如健康大數(shù)據(jù)的研究中，個(gè)人隱私的保護(hù)、數(shù)據(jù)在不同的中心之間可信地交互等問題，就會(huì)需要聯(lián)合法學(xué)專家……

　　臨床醫(yī)生通過與相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者建立伙伴關(guān)系，形成解決方案，許多健康醫(yī)療體系中的關(guān)鍵問題都能迎刃而解。這種方案可以是疾病診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，可以是實(shí)踐指南，也可以是創(chuàng)新藥品或者醫(yī)療設(shè)備，都統(tǒng)稱為科研產(chǎn)品。論文只屬于其中的副產(chǎn)品，醫(yī)生并不排斥論文，因?yàn)橛辛苏撐目蒲谐晒�和產(chǎn)品才能為更多的醫(yī)生、同行所應(yīng)用，才能更廣泛地造福病人、造福社會(huì)。醫(yī)學(xué)研究的價(jià)值是可以通過論文來體現(xiàn)的，但不能以論文為唯一衡量標(biāo)準(zhǔn)。

　　CDR范式中的解決方案會(huì)回到臨床，通過具體應(yīng)用來檢驗(yàn)。其中出現(xiàn)的新問題再繼續(xù)研究?jī)?yōu)化，從而形成閉環(huán)的研究思路，這與知識(shí)驅(qū)動(dòng)型研究有著極大區(qū)別，后者是依靠海量的文獻(xiàn)，在文獻(xiàn)中找到前人沒有研究過的問題或者研究的缺陷，再去設(shè)計(jì)研究，極易產(chǎn)生研究套路，即便產(chǎn)出高質(zhì)量的論文，但按照科研套路設(shè)計(jì)的問題或許并不是真實(shí)世界中所面臨的問題。

　　臨床醫(yī)生在CDR范式中應(yīng)該起到主導(dǎo)作用，承擔(dān)使命肩負(fù)責(zé)任。首先，我們要有一雙發(fā)現(xiàn)問題的慧眼，并且能凝練為科學(xué)問題或技術(shù)問題，再對(duì)應(yīng)地找到科學(xué)家、工程學(xué)家、社會(huì)學(xué)家、人文學(xué)家等合作伙伴，將問題與專家的知識(shí)、技術(shù)對(duì)接融合，共同發(fā)起研究。其次，我們要從臨床的需求來引導(dǎo)整個(gè)研究過程，最終提出解決策略和方案，使病人受益。

　　臨床醫(yī)生在整個(gè)CDR范式下大有可為，我們不能滿足于用現(xiàn)有的知識(shí)去照顧病人，要?jiǎng)?chuàng)造知識(shí)、創(chuàng)造技術(shù)，解決現(xiàn)有健康醫(yī)療服務(wù)中的難題和痛點(diǎn)。門診、手術(shù)、查房等臨床業(yè)務(wù)忙碌，不能成為臨床醫(yī)生在創(chuàng)新上不作為的借口，肩負(fù)起創(chuàng)新健康醫(yī)療服務(wù)體系、提高健康醫(yī)療服務(wù)能力的責(zé)任，是臨床醫(yī)生應(yīng)有的姿態(tài)。

　　尋求多目標(biāo)優(yōu)化的外科干預(yù)

　　■“三要素平衡”的新法則

　　■可視化、可量化和可控化的確定性外科干預(yù)技術(shù)

　　我是一名肝膽胰外科醫(yī)生，想和大家分享的一點(diǎn)重要體會(huì)是——?jiǎng)邮中g(shù)不能以切除病灶作為最終目的，手術(shù)的最終目的是讓患者獲得最大化的健康收益。因此，要兼顧病人的臟器保護(hù)，和對(duì)病人全身的損傷控制，由此實(shí)現(xiàn)外科干預(yù)的安全、高效、微創(chuàng)，讓病情得到最佳的解決，這就是“三要素平衡”的法則。