今年60歲的患者劉越“不怕疼”了�；加蓄^部帶狀皰疹的劉越，過去一直在皮膚科就診，后在皮膚科醫(yī)生的推薦下接觸到疼痛科。“最初不知道疼痛科能夠解除疼痛，認為后遺神經(jīng)痛痛起來時忍一忍就過去了。接觸之后發(fā)現(xiàn)去疼痛科治療還真是挺好的一件事兒，起碼生活質(zhì)量不再受病痛影響了”。

5月12日，由國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局研究確定的疼痛綜合管理試點醫(yī)院名單正式公布，全國各地多家綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院等入選。

國家衛(wèi)健委官網(wǎng)關(guān)于印發(fā)疼痛綜合管理試點醫(yī)院名單的通知

“這是繼今年2月國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《疼痛綜合管理試點工作方案》后，國家層面關(guān)于提升疼痛學(xué)科綜合管理能力的進一步舉措�！北本┽t(yī)院疼痛科主任醫(yī)師趙英說，“越來越多的患者能夠不必‘忍一忍’，得到更好的緩解疼痛的規(guī)范治療方案。”

誠如趙英所言，患者劉越的感受便是一例。

綜合管理為疼痛診療賦予新定義

“我們要借助精準脫貧的成功經(jīng)驗，在醫(yī)療界實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，促進醫(yī)療服務(wù)全覆蓋、均質(zhì)化發(fā)展，這是最主要且重要的任務(wù)之一�！痹谡劦健短弁淳C合管理試點工作方案》《疼痛綜合管理試點醫(yī)院名單》的制定與發(fā)布背景時，方案的牽頭起草人、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師黃宇光如是說。

據(jù)黃宇光介紹，2021年11月，《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》的印發(fā)為疼痛的綜合管理唱響了前奏�！丁扒Эh工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》指出要優(yōu)先建設(shè)臨床服務(wù)“五大中心”，麻醉疼痛診療臨床服務(wù)中心位列其中。用黃宇光的話說：“對于縣級醫(yī)療機構(gòu)而言，臨床服務(wù)中心屬于支撐性平臺，必須建設(shè)好，否則很難推進其他科室的綜合發(fā)展，就像直升飛機的停機坪、戰(zhàn)斗機的航空母艦，有了它，起飛和著落才能更好保障。”

在黃宇光看來，“綜合管理”四個字為疼痛診療賦予了新的定義。何為綜合管理？他認為涉及兩個方面。首先，疼痛問題是患者普遍遇到的客觀存在，而疼痛診療不是一個科室或者少數(shù)幾個科室能干得了的，考驗的是一個醫(yī)院科與科之間的綜合協(xié)作能力�！霸卺t(yī)院里，疼痛無處不在，需要多個科室從門診階段見到患者開始便密切關(guān)注患者就醫(yī)感受，及時干預(yù)縮短患者疼痛時長、緩解患者疼痛強度，提高職業(yè)素養(yǎng)、提供人文呵護”。

此外，從《疼痛綜合管理試點醫(yī)院名單》可見，在這900余家試點醫(yī)療機構(gòu)中，包含三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等多層級、各類型的醫(yī)療機構(gòu)。“疼痛問題在各級醫(yī)院都相對普遍。在試點的過程中，各級醫(yī)院之間可以相互借鑒、相互學(xué)習(xí)、取長補短。在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉和均衡發(fā)展目標的同時，方便疼痛患者就近診療，而不必跑到千里之外的大城市就醫(yī)，這也是廣設(shè)試點基地、綜合管理的意義所在。”黃宇光說。

“疼痛科+”為多學(xué)科協(xié)作扛旗

中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)認為，疼痛診療是一件實打?qū)嵭枰�多學(xué)科協(xié)作的事情，需要全院參與�！拔覀儾豢煞裾J，各個科室都會迎來有疼痛問題的患者。疼痛學(xué)科是站在疼痛醫(yī)學(xué)總體規(guī)律的基礎(chǔ)上看待疼痛問題，把各科的個性問題，放到疼痛醫(yī)學(xué)的共性層面去考量�！狈�碧發(fā)說，疼痛學(xué)科不僅僅是個傳統(tǒng)意義上的�？�，而更像是全科一樣的存在。疼痛學(xué)科無法通過“單打獨斗”的方式包攬與所有疼痛疾病的戰(zhàn)斗，這并非一家之事，需要全院各個學(xué)科的協(xié)作和參與。

樊碧發(fā)十分認可《疼痛綜合管理試點工作方案》中提出的優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)疼痛綜合管理制度和流程的要求�！胺桨钢赋�，建立疼痛綜合管理相關(guān)制度和流程，建立全院疼痛綜合管理制度和流程，統(tǒng)籌各相關(guān)科室，充分運用信息技術(shù)手段，開展全院疼痛綜合管理智慧化建設(shè)，這對于疼痛診療的綜合管理有著重要意義�！彼�舉例說，包括原發(fā)疾病、后遺癥診斷，以及從問診評估，到制定規(guī)范的診療辦法，再到精確分診、多學(xué)科會診，都在體現(xiàn)著一個醫(yī)院甚至全社會醫(yī)院的綜合診療能力。

此外，為了緩解科與科之間按照自己的診療思維，以“各自為戰(zhàn)”的方式推進疼痛診療的問題，樊碧發(fā)建議，在全院范圍內(nèi)形成以疼痛學(xué)科為“領(lǐng)頭羊”的“疼痛科+”診療模式。從疼痛醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律出發(fā)，以關(guān)注患者健康為追求，以疼痛+神經(jīng)科、疼痛+骨科、疼痛+康復(fù)科、疼痛+免疫科等方式，為廣大的神經(jīng)痛、慢性疼痛、癌痛等患者帶來更有尊嚴、更加舒適的就醫(yī)體驗。

趙英也認為疼痛學(xué)科并不是一個傳統(tǒng)意義上的�？�，而需要跨學(xué)科交叉協(xié)作，并在逐漸朝著融合性、綜合化方向發(fā)展。“過去大多數(shù)人不了解疼痛科，牙疼找口腔科、腿疼找骨科、頭疼找神經(jīng)科。但其實有不少后遺性疼痛、頑固性疼痛沒辦法在相關(guān)科室得到全程的跟蹤治療。如今，人們開始認知到疼痛科，不少醫(yī)院也在嘗試突破傳統(tǒng)模式、打破單科概念，成立疼痛綜合診療中心，成為既有臨床實踐又有基礎(chǔ)研究的交叉學(xué)科，以求更好、更全面地服務(wù)患者”。

圖為北京醫(yī)院疼痛診療中心

發(fā)揮試點醫(yī)院探路與創(chuàng)新作用

《疼痛綜合管理試點工作方案》要求各試點醫(yī)院應(yīng)當定期組織疼痛綜合管理規(guī)范化培訓(xùn)，大力推廣疼痛綜合管理理念，發(fā)揮輻射帶動效應(yīng)，通過幫扶、協(xié)作、接收進修等形式，將疼痛綜合管理經(jīng)驗向其他醫(yī)療機構(gòu)普及推廣。在趙英看來，試點的作用就是“探路”和“創(chuàng)新”，試點醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際，在確保醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，創(chuàng)新開展工作，并將好的經(jīng)驗進行推廣傳播。同時，應(yīng)鼓勵有條件的試點醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疼痛管理中的獨特優(yōu)勢和作用。

結(jié)合自己最初學(xué)醫(yī)時選擇的專業(yè)，以及后期出國留學(xué)接觸到的案例，趙英認為中醫(yī)藥在疼痛診療中舉足輕重�！搬樉�、按摩、推拿，都是實際生活中人們會選擇緩解疼痛的重要方式�？梢陨钊胪诰蛑嗅t(yī)藥在疼痛治療中的優(yōu)秀經(jīng)驗，尤其是經(jīng)典名方與民間特色療法的臨床應(yīng)用，積極推進中醫(yī)藥在疼痛診療中的有效介入；建立和完善中西醫(yī)結(jié)合的疼痛綜合防控體系，保障疼痛患者能夠得到全方位、全周期的優(yōu)質(zhì)診治服務(wù)”。

黃宇光認為，試點醫(yī)院的公布將為所在名單醫(yī)院帶來一定的發(fā)展契機，同時提出相關(guān)發(fā)展要求。“隨著這兩個由國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的疼痛診療通知的落地，透露出了國家層面對于患者疼痛問題的前所未有關(guān)注。同時也要求各家試點醫(yī)院通過綜合臨床協(xié)作及優(yōu)化流程，提高疼痛診療水平，給患者帶來良好的就醫(yī)感受，這對于患者和醫(yī)院發(fā)展是雙贏的舉措”。

“既然已經(jīng)有了試點單位，后續(xù)就會有相關(guān)的配套政策，以及方方面面的扶持。這將有助于提高醫(yī)護人員的積極性，進一步完善醫(yī)院的績效考核和激勵政策，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展�！秉S宇光說。

疼痛健康宣教需關(guān)注醫(yī)患雙方