人民網(wǎng)北京6月9日電 （記者孫紅麗）6月9日，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)顏清輝在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上表示，國(guó)家醫(yī)療保障局要監(jiān)管的兩定機(jī)構(gòu)超過(guò)95萬(wàn)家，目前全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)日均結(jié)算量約為1800萬(wàn)人次，最高日結(jié)算量約為3476萬(wàn)人次。

顏清輝介紹，面對(duì)這么多的監(jiān)管對(duì)象和醫(yī)�；�金使用行為，國(guó)家醫(yī)保局積累了一些行之有效的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)。具體來(lái)說(shuō)，可以概括為“三個(gè)結(jié)合”“五個(gè)常態(tài)化”。

一是點(diǎn)線面結(jié)合，推進(jìn)飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)整治和日常監(jiān)管常態(tài)化。其中，飛行檢查側(cè)重于點(diǎn)，專(zhuān)項(xiàng)整治側(cè)重于線，日常監(jiān)管側(cè)重于面，這三者有機(jī)結(jié)合、相輔相成。去年通過(guò)飛行檢查總結(jié)了一套管用的檢查辦法，摸清了骨科高值耗材欺詐騙保情況，實(shí)現(xiàn)了“點(diǎn)上突破”。今年，就把骨科作為專(zhuān)項(xiàng)整治的重點(diǎn)內(nèi)容之一，利用這些檢查辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查整治，促進(jìn)整個(gè)骨科領(lǐng)域的全面規(guī)范。接下來(lái)，再轉(zhuǎn)入常態(tài)化的日常監(jiān)管，并出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的監(jiān)督檢查事項(xiàng)清單、檢查指南等，提升日常監(jiān)管的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化水平。

二是現(xiàn)場(chǎng)和非現(xiàn)場(chǎng)相結(jié)合，推動(dòng)智能監(jiān)控常態(tài)化。在這方面，醫(yī)保智能監(jiān)控是破解監(jiān)管痛點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的重要舉措之一。通過(guò)智能監(jiān)控的推廣應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院前端提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監(jiān)管的全流程防控。2022年，全國(guó)通過(guò)智能監(jiān)控拒付和追回醫(yī)保資金達(dá)到38.5億元。

三是政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合，推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化。2018年以來(lái)，僅國(guó)家醫(yī)保局接到的各類(lèi)舉報(bào)投訴線索就達(dá)到3.6萬(wàn)余件；全國(guó)根據(jù)線索核查，共追回資金約17億元；全國(guó)累計(jì)兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金約703萬(wàn)元。同時(shí)注重典型案例的曝光，截至今年4月，全國(guó)累計(jì)曝光典型案例達(dá)到25.5萬(wàn)例，傳遞了以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法行為的強(qiáng)烈信號(hào)，取得了很好的警示震懾作用。