李爺爺今年79歲了,牙齒掉了幾顆,胃口也差,人很消瘦,經(jīng)常感冒。一日,李爺爺剛出門(mén)沒(méi)多久,身子一軟,突然就摔倒了。被家人送到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn),原來(lái)是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)了肌少癥,才使得他腿腳乏力,走路不穩(wěn)而跌倒的。醫(yī)生讓李爺爺要多注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,并強(qiáng)調(diào)老年人預(yù)防跌倒不能只關(guān)注骨骼,也要留心肌肉減少對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。

營(yíng)養(yǎng)不良,老年愛(ài)跌倒的主因

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人是我國(guó)慢病防治的主要人群。在老年人中,有一個(gè)問(wèn)題既常見(jiàn)又容易被忽視,那就是營(yíng)養(yǎng)不良。調(diào)查顯示,一般社區(qū)中的老年人群營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為37%,有慢性疾病的老年人營(yíng)養(yǎng)不良和潛在營(yíng)養(yǎng)不良率更高,達(dá)76%,我國(guó)老年人群整體營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀。

老年人營(yíng)養(yǎng)不良有哪些表現(xiàn)呢?

第一,非意愿性的體重下降,半年內(nèi)體重下降超過(guò)5%或者6個(gè)月以上體重下降超過(guò)10%。

第二,體型消瘦,<70歲的人群,BMI<18.5 kg/m2,≥70歲的人群,BMI<20 kg/m2。

第三,肌肉量減少,不僅是數(shù)量上的減少,還包括肌肉強(qiáng)度和功能的下降,肌肉力量的下降。肌肉對(duì)骨骼就好比樹(shù)葉與樹(shù)干,對(duì)人體這棵大樹(shù)來(lái)說(shuō)缺一不可。

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)嚴(yán)重影響老年健康生活,不僅會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)使老年人易患病,增加感染風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。高齡、患有疾病,飲食攝入不足的老年人更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

1個(gè)小方法,識(shí)別可能存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的人群

以下兩個(gè)問(wèn)題如果符合任一條,就可能存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,需要由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:

體重下降:如果沒(méi)有自行的減肥行為,體重與平日的體重相比,6個(gè)月內(nèi)下降≥10%或3個(gè)月內(nèi)下降≥5%。進(jìn)食減少:與日常進(jìn)食相比,經(jīng)口攝入減少。

吃對(duì)吃好,改善營(yíng)養(yǎng)窘境

有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的老年人要開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù),建議口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,堅(jiān)持30~90天,從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況和健康。口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充就是通過(guò)提供多種宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)液體、半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經(jīng)口服用從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的目的�？诜�腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可改善患者的體重、肌力和呼吸肌功能、降低病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率,提高日�；顒�(dòng)能力或生活質(zhì)量,甚至改善睡眠質(zhì)量,節(jié)約醫(yī)療成本。

目前市場(chǎng)上有多種口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑供選擇,對(duì)于出現(xiàn)肌少癥的患者,權(quán)威專家推薦應(yīng)選擇高氨基酸/蛋白質(zhì)含量、高維生素D含量、高多不飽和脂肪酸(主要是高ω-3脂肪酸)、高抗氧化素含量的制劑,尤其應(yīng)將必需氨基酸含量作為首要選擇標(biāo)準(zhǔn),推薦攝入以動(dòng)物蛋白(如乳清蛋白、酪蛋白等)為其主要蛋白質(zhì)來(lái)源的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。對(duì)于合并糖尿病的患者,還要注意使用對(duì)糖尿病影響小的配方。

來(lái)自達(dá)能紐迪希亞的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(能全素)的蛋白質(zhì)為100%酪蛋白,均為動(dòng)物蛋白,更適合需要改善肌力的老年人。碳水化合物含量更低,低血糖指數(shù),適合糖尿病人群。其中乳糖含量<0.14g/100g,可供乳糖不耐受人群使用。含有高比例的不飽和脂肪酸、維生素及礦物質(zhì)。整體適用人群更廣泛,覆蓋1歲以上人群,有胃腸道功能或部分功能的人群均可用�？傮w來(lái)說(shuō),能全素是口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的更優(yōu)選擇。

學(xué)會(huì)自我營(yíng)養(yǎng)管理,遠(yuǎn)離跌倒

在開(kāi)啟口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以后,要對(duì)患者的達(dá)標(biāo)情況和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)日記或表格每天記錄進(jìn)食的時(shí)間、量及能量達(dá)標(biāo)情況等。每周或每2周評(píng)估1次體重、肌肉質(zhì)量、肌力、飲食攝入量等情況。評(píng)估胃腸道功能,每天1次或每周2次。并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的治療計(jì)劃。在這個(gè)過(guò)程中,家屬應(yīng)該主動(dòng)參與,給與老年人鼓勵(lì)及照護(hù)。

改善營(yíng)養(yǎng)不良,提高肌肉含量宜早不宜遲,開(kāi)始行動(dòng)吧!

參考文獻(xiàn):

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全分會(huì),中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心,《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì),《JournalofEvidence-BasedMedicine》編輯委員會(huì).老年患者家庭營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專家共識(shí)(2017版)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2017,17(11):1251-1259.Jensen GL et al, GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition : A consensus report from the global clinical nutrition community, JPEN J Parenter Enteral Nutr .2019 Jan;43(1):32-40中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年醫(yī)學(xué)(病)科臨床營(yíng)養(yǎng)管理指導(dǎo)意見(jiàn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(12):1388-1395.Volkert D, Beck AM, Cederholm T et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2018. pii: S0261-5614(18)30210-3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組. 中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指南(2020)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020,39(2):119-132.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì). 成人口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充專家共識(shí)[J]. 中華胃腸外科雜志,2017,20(4):361-365.中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì).老年人肌少癥口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充中國(guó)專家共識(shí)(2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(11):1193-1197.整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(粉劑)能全素說(shuō)明書(shū).修改日期:2017-03-27.吳蓓雯,等.提高口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充依從性臨床管理實(shí)踐的專家共識(shí)[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2021,8(5):487-494.