近些年來，兒童抽動(dòng)癥的發(fā)病率逐年上漲，且呈逐年上升趨勢(shì)。截至2021年，全國(guó)大約共有400萬(wàn)左右患病兒童，每年約有40萬(wàn)名新發(fā)病兒童。兒童抽動(dòng)癥發(fā)病高的同時(shí)，藥物治療方面卻存在諸多問題。

金博智慧創(chuàng)始人兼CEO 褚明禮先生

根據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，對(duì)810張?zhí)幏竭M(jìn)行的統(tǒng)計(jì)(葉俊麗教授等)，目前抽動(dòng)癥在藥物治療方面，存在下列特點(diǎn)：

1、使用頻率最高的西藥為可樂定透皮貼，中成藥為羚羊角膠囊;

2、處方存在值得商榷的問題：

(1)處方用法用量與說明書不符(占18.5%)

(2)少數(shù)處方在用法用量和聯(lián)合用藥上值得商榷(占12.5%)

【診療】

抽動(dòng)癥存在漏診、誤診的問題

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在6~12歲患兒中，有30.4%的處方不在神經(jīng)內(nèi)科開具，這些處方中往往含多個(gè)診斷，例如結(jié)膜炎、干眼癥、慢性咳嗽、過敏性鼻炎等。

抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)為多發(fā)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)，前者多表現(xiàn)為面部局部抽動(dòng)、縮鼻、聳肩，后者主要表現(xiàn)為咳嗽。因此，有些患兒會(huì)先到耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科、普通內(nèi)科或眼科等科室就診，因此造成處方用藥與抽動(dòng)癥無(wú)關(guān)，僅是針對(duì)其他診斷的專科用藥。

【用藥】

抽動(dòng)癥治療仍然依賴西藥，處方用法用量與說明書不符問題較普遍

根據(jù)對(duì)處方的分析，采用西藥治療的占70%。排名前五位的，依次為可樂定、硫必利、谷維素、硝西泮、阿立哌唑。

根據(jù)《兒童抽動(dòng)障礙的診斷與治療建議》(2013版)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次調(diào)查處方所涉及的藥物推薦劑量進(jìn)行評(píng)估。以谷維素為例，在本次調(diào)查中，谷維素處方共92張，有90張?zhí)幏降挠梅ㄓ昧颗c說明書不一致，占到97.8%。

同時(shí)，處方中聯(lián)合用藥上值得商榷。例如一張?zhí)幏街�，同時(shí)開具復(fù)方胃蛋白酶散+小兒智力糖漿，但是含苷類的中藥可使消化酶制劑分解失效;再比如一張?zhí)幏街�，同時(shí)開具了可樂定與美敏偽麻，而這兩種藥不宜合用。

【意見建議】

藥物治療需要注意不良反，如胃痛、惡心、嘔吐等;一些藥物可能引起嚴(yán)重的副作用，如導(dǎo)致患兒體重增加，引起糖耐量異常，增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議6歲下兒童采用藥物治療，6歲以上也許非常謹(jǐn)慎。

因此，家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題。

【參考文獻(xiàn)】

《我院810張門診抽動(dòng)癥患兒處方分析》(2018年發(fā)表于《海峽醫(yī)學(xué)》)