注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其特征是注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)會(huì)干擾個(gè)體功能。典型癥狀如下：

注意力障礙：主要表現(xiàn)為患者不能集中注意力，比如走神、注意力不集中、做事馬虎、愛(ài)丟東西、喜歡做小動(dòng)作等;

多動(dòng)：患兒的活動(dòng)量比較大，過(guò)分活躍，尤其愛(ài)做一些小動(dòng)作，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間處于安靜的環(huán)境下，不但肢體動(dòng)作多，話也多，甚至喜歡打斷他人說(shuō)話;

做事沖動(dòng)：做事沖動(dòng)魯莽，考慮事情比較簡(jiǎn)單，很難控制自己，沒(méi)想清楚就開(kāi)始行動(dòng)。

藥物治療 VS tDCS治療

雖然國(guó)際指南建議通過(guò)藥物治療(例如哌醋甲酯)進(jìn)行干預(yù)，但藥物治療通常存在治療成本高、患兒的依從性差、長(zhǎng)期療效差，以及各種副作用。多項(xiàng)研究表明，tDCS 具有改善 ADHD 相關(guān)認(rèn)知缺陷的潛力，有助于降低ADHD的治療成本，成為一種非藥物干預(yù)措施。

以我國(guó)的研究為例，浙江的董瑩盈研究團(tuán)隊(duì)，通過(guò)對(duì)109例8~14歲患兒，采用對(duì)比試驗(yàn)，觀察組采用tDCS+認(rèn)知治療，對(duì)照組采用藥物+認(rèn)知治療，來(lái)驗(yàn)證兩種療法對(duì)ADHD患兒癥狀的改善情況。

如上圖所示，觀察組(tDCS+認(rèn)知治療)經(jīng)過(guò)8周治療后，癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(藥物+認(rèn)知治療)，各項(xiàng)指標(biāo)改善超出約2倍以上;觀察組患兒的焦慮、品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身障礙、沖動(dòng)多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)等改善情況，也明顯優(yōu)于對(duì)照組(表2)，各項(xiàng)指標(biāo)改善超出約1~2倍。

分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)，研究人員認(rèn)為使用鹽酸哌甲酯，副作用有上腹部不適、惡心、失眠、食欲不振、影響發(fā)育等，tDCS 聯(lián)合認(rèn)知治療比鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)合認(rèn)知治療的安全性高。tDCS 能有效改善 ADHD 患兒的行為問(wèn)題，且無(wú)重大不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得臨床推廣。

同時(shí)，將tDCS與其他療法相聯(lián)合，可以起到1+1>2的效果。例如，有研究發(fā)現(xiàn)，tDCS聯(lián)合藥物治療，效果更好。因?yàn)樗幬镏委熎鹦�慢，有些藥物患者依從性差，而tDCS起效快、安全有效、療效的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。因此，在藥物治療基礎(chǔ)上，輔以tDCS 治療，可以有效控制癥狀。

此外，tDCS配合行為訓(xùn)練，也優(yōu)于單一形式的訓(xùn)練效果�？梢�(jiàn)將tDCS、藥物治療、行為訓(xùn)練等這些干預(yù)手段的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，將為ADHD兒童的康復(fù)治療，提供更有效的方式。

家長(zhǎng)最關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題

由于tDCS在我國(guó)的應(yīng)用尚處于起步階段，家長(zhǎng)最為擔(dān)心的療效、安全性、便捷性等，可以參考國(guó)外的相關(guān)研究。

加拿大卡爾頓大學(xué)、渥太華大學(xué)、加拿大安大略省東部?jī)和�醫(yī)院的專(zhuān)家，針對(duì)tDCS使用中，家長(zhǎng)最為關(guān)心的問(wèn)題，做了總結(jié)研究，該成果發(fā)表在《Journal of Health Psychology》(健康心理學(xué)雜志)上。

加拿大學(xué)者的研究

問(wèn)題1：您對(duì)tDCS的總體印象如何?

結(jié)論：tDCS 是父母的希望之源。父母同意讓孩子接受tDCS治療，都是希望通過(guò)這種治療，在某一時(shí)刻使他們的孩子受益。同時(shí)，父母也認(rèn)真權(quán)衡了tDCS 治療的益處與使用中的注意事項(xiàng)。

例如有家長(zhǎng)說(shuō)：我的動(dòng)機(jī)是肯定的，我同意孩子接受tDCS治療，因?yàn)槲矣X(jué)得這馬上就能讓他從中受益。

問(wèn)題2：對(duì)于tDCS，您最關(guān)注的問(wèn)題是什么?

結(jié)論：安全性、耐受性、以及副作用是家長(zhǎng)最為關(guān)注的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)父母在孩子使用藥物方面經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的思想斗爭(zhēng)，最終才選擇 tDCS。例如有位家長(zhǎng)說(shuō)：藥物雖然起效快，但這不是我們的希望，我的意思是這些藥物會(huì)讓人有依賴(lài)性。如果錯(cuò)誤的使用它們，會(huì)非常危險(xiǎn)，所以我選擇tDCS。

再比如有位家長(zhǎng)說(shuō)：孩子服用了4、5種不同的藥物，我們才找到合適的藥物，當(dāng)然藥物的副作用也很?chē)?yán)重。

另一位家長(zhǎng)說(shuō)：我知道藥物對(duì)孩子有幫助，但是我不喜歡它的副作用。就像他(指患兒)吃藥的時(shí)候表現(xiàn)很好，但是不吃藥的話日子就過(guò)不下去。

在談到tDCS安全性時(shí)，家長(zhǎng)說(shuō)：根據(jù)我和我自己孩子的經(jīng)歷，我會(huì)給安全性打 10分(滿分 10 分)，它非常安全。

問(wèn)題3：您覺(jué)得使用tDCS是否成為一種負(fù)擔(dān)?

結(jié)論：與藥物治療一樣，tDCS如果可以在家中使用，更容易被父母接受。

例如有位家長(zhǎng)說(shuō)：作為父母，我也擔(dān)心，我是必須到醫(yī)院(或指定機(jī)構(gòu))接受治療，還是我可以在家里安裝這臺(tái)機(jī)器，然后自己進(jìn)行治療?我要考慮交通成本、以及帶孩子接受治療要請(qǐng)假，還有便利性。

問(wèn)題4：您能接受tDCS的價(jià)格嗎?

結(jié)論：雖然價(jià)格是重要的參考因素，但父母更看重療效。

例如有位家長(zhǎng)說(shuō)：即使 tDCS 見(jiàn)效稍慢一點(diǎn)，但沒(méi)有藥物的所有那些令人討厭的副作用，即使它的成本更高一點(diǎn)，我也會(huì)用。

另一方家長(zhǎng)說(shuō)：如果我拒絕，那將付出更大的代價(jià)，特別是它比藥物治療更有益的情況下。

最終，研究人員認(rèn)為，總的來(lái)說(shuō)，tDCS的療效確定，家長(zhǎng)們希望將tDCS作為他們孩子的一種治療選擇。

研究結(jié)論

綜上所述，tDCS與其他療法相聯(lián)合，可以起到1+1>2的效果。同時(shí)，家長(zhǎng)對(duì)療效、安全性、便捷性的需求，也是未來(lái)的研究和臨床使用需要注意的問(wèn)題。

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參考資料

成梅, 楊燕, 尹華站. 經(jīng)顱直流電刺激在注意缺陷多動(dòng)障礙治療中的應(yīng)用[J]. 心理科學(xué)進(jìn)展, 2018, 26(4):10.

董瑩盈, 郭平, 任雪英,等. 經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合認(rèn)知治療糾正注意缺陷多動(dòng)障礙患兒行為問(wèn)題的臨床效果[J]. 婦兒健康導(dǎo)刊, 2022(008):001.

Buchanan D M, D’Angiulli A, Samson A, et al. Acceptability of transcranial direct current stimulation in children and adolescents with ADHD: The point of view of parents[J]. Journal of Health Psychology, 2022, 27(1): 36-46.