語言發(fā)育障礙是最常見的兒童發(fā)育障礙，學(xué)齡前期兒童語言發(fā)育障礙的患病率高達(dá)5%～8%，若未經(jīng)任何治療，有40%～60%將持續(xù)存在至學(xué)齡期，導(dǎo)致閱讀技能和拼寫技能受損，并伴發(fā)行為問題和社會(huì)行為受損。

另一方面，有些家長分不清語言發(fā)育遲緩和語言障礙之間的區(qū)別。簡(jiǎn)單來說，語言發(fā)育遲緩，就是小朋友語言發(fā)育的情況，和同齡人相對(duì)比，感覺有明顯遲緩，或者是遲滯方面的癥狀，感覺是比較緩慢方面的問題。而語言障礙，簡(jiǎn)單來說就是出現(xiàn)了不能夠說話，或者是說話不清楚，或者是說話不流利方面的癥狀，出現(xiàn)這些癥狀之前，患者的語言問題可能是正常的，并沒有問題。

語言障礙的診斷

語言障礙原因眾多，不同原因所致語言障礙在臨床表現(xiàn)形式與程度上有所不同，臨床醫(yī)生需要通過語言診斷評(píng)估和其他醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。

一旦懷疑孩子有語言發(fā)育問題，就要以標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行語言發(fā)育診斷評(píng)估，篩查出可能有語言發(fā)育落后的兒童。

對(duì)于語言障礙的診斷評(píng)估，必須放在一個(gè)整體發(fā)育的框架下進(jìn)行，因此，在做語言評(píng)估的同時(shí)或之前，要進(jìn)行發(fā)育水平或智力評(píng)估，一些兒童要進(jìn)行行為與情緒評(píng)估，甚至部分兒童要進(jìn)行感覺統(tǒng)合功能評(píng)估。

tDCS用于語言障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練的研究

語言障礙在兒童時(shí)期較為常見，因無法使用藥物治療，只能通過康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù)，但由于語言訓(xùn)練的過程枯燥，兒童正處于對(duì)世界感到好奇的階段，在此過程中可能存在注意力不集中、無法投入訓(xùn)練、患兒依從性較差等問題，從而影響康復(fù)效果。

經(jīng)顱直流電刺激可改變大腦神經(jīng)細(xì)胞上的細(xì)胞膜電位，減弱或加速神經(jīng)元細(xì)胞之間遞質(zhì)釋放，提升或下降神經(jīng)元興奮性。該方法是一種無痛、無創(chuàng)綠色治療手段，近年來廣泛用于神經(jīng)疾病的康復(fù)治療，均取得了效果。

今年2月，我國學(xué)者牛雪麗等，發(fā)表了研究報(bào)告，指出聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激對(duì)語言發(fā)育障礙患兒語言功能恢復(fù)具有較好效果。

我國學(xué)者的研究報(bào)告

研究人員選取了83例語言發(fā)育障礙患兒，根據(jù)干預(yù)方法分為觀察組(42 例)和對(duì)照組(41例)。觀察組接受語言康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，并進(jìn)行tDCS干預(yù);對(duì)照組接受語言康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)治療。經(jīng)過30次治療后，比較兩組患兒改善情況。

臨床療效判定參照《語言治療學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)，分為三種結(jié)果:

1、顯著進(jìn)步

患兒語言功能達(dá)到正常同齡兒童水平，且具備與他人正常語言溝通能力;

2、好轉(zhuǎn)

語言功能得到提升，表達(dá)能力較之前得到明顯改善，可與他人進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，詞匯量得到提升;

3、若與干預(yù)前對(duì)比，語言功能未改善，即為無效 。總有效率=顯著進(jìn)步率+好轉(zhuǎn)率。

結(jié)果一：tDCS+語言康復(fù)訓(xùn)練+聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的總有效率，顯著高于對(duì)照組。

tDCS治療兒童語言障礙的研究

如上圖所示，觀察者總有效率達(dá)到97.62%，而對(duì)照組僅有78.05%。

結(jié)果二：tDCS+語言康復(fù)訓(xùn)練+聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，家長滿意度顯著高于對(duì)照組。

滿意度評(píng)估，用于衡量家屬對(duì)治療干預(yù)效果的滿意程度，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1-5 分，滿分 100 分�？偟梅�>95分為十分滿意，85-94分為滿意，70-84分為不滿意。總滿意度=十分滿意率+滿意率。

如上圖所示，家屬滿意度方面，觀察組為97.62%，顯著高于對(duì)照組的70.73%。

研究結(jié)論

語言發(fā)育障礙一旦發(fā)生，康復(fù)訓(xùn)練是其促進(jìn)兒童語言功能發(fā)育的主要方法。但由于該方法存在過程枯燥、內(nèi)容缺乏吸引力等原因，在實(shí)際中的應(yīng)用效果存在較大差異。經(jīng)顱直流電刺激是目前治療語言障礙患者的重要輔助手段，其效果已被臨床證實(shí)安全有效。

我國學(xué)者的研究證明，將兩種方法進(jìn)行結(jié)合，患兒臨床干預(yù)治療效果、相關(guān)量表評(píng)分均得到明顯提升，且明顯高于采用單一訓(xùn)練治療的患兒。分析原因，經(jīng)顱直流電刺激治療，主要采用低強(qiáng)度直流電直接對(duì)大腦皮層進(jìn)行刺激，這可調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)元活動(dòng)，促進(jìn)大腦功能區(qū)域復(fù)蘇或興奮，加上患兒接受了聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練與語言康復(fù)訓(xùn)練，讓患兒對(duì)于聲音的感知性提升;康復(fù)訓(xùn)練則是主要是通過圖片、動(dòng)畫等形式，讓患兒的認(rèn)知、詞匯量，理解力得到提升，這有助于改善患兒感知力激起患兒好奇心，求知欲達(dá)到提升語言功能的作用。

本次試驗(yàn)中，觀察組患兒的干預(yù)治療結(jié)果即是印證，且因患兒語言功能的改善，家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)質(zhì)量的滿意度提升。

更多相關(guān)問題討論，可以添加作者微信(jinbozhihui1)交流。

參考資料

萬國斌. 兒童語言發(fā)育障礙的篩查和鑒別[J]. 中國實(shí)用兒科雜志,2016,31(10):748-751.

牛雪麗,蘇紅娜,王立英.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療語言發(fā)育障礙患兒的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2023,32(03):513-516.