2024年4月10日,中疾控發(fā)布3月全國新型冠狀病毒感染疫情數(shù)據(jù)[1]。3月全國報(bào)告新冠重癥病例588例、死亡病例26例。是的,你沒有穿越,這是2024年的新聞,是最近一個(gè)月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2023年8月-2024年3月全國新冠新增重癥病例趨勢。

來源:根據(jù)中疾控發(fā)布數(shù)據(jù)繪制

是新冠卷土重來了嗎?也對,也不對。

一方面,由新冠導(dǎo)致的重癥病例創(chuàng)下近8個(gè)月的新高,對老年人的威脅不容忽視;另一方面,在哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測的流感樣病例中,新冠病毒占比抬升到20%左右,還不算一家獨(dú)大。

全國哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例新冠和流感病毒陽性率變化趨勢

來源:中疾控

其實(shí),這才是新冠防控進(jìn)入常態(tài)化之后的真相:

新冠已成為我們生活中揮之不去的傳染病威脅之一,和其它甲流、乙流、合胞病毒一樣隔段時(shí)間就會抬頭作妖一波,不可能有歲月靜好,但也不是世界末日。無論新冠低水平流行還是大規(guī)模發(fā)展,正常生活都要繼續(xù),無論新冠重癥病例變多還是變少,保護(hù)高危人群始終是關(guān)鍵。

老人是新冠高危人群

根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》[2],以下6類人群為重型/危重型高危人群:

(1)大于65歲,尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者;

(2)有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病以及維持性透析患者;

(3)免疫功能缺陷(如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài));

(4)肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥30);

(5)晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性;

(6)重度吸煙者。

很多時(shí)候,老人家都是合并了上面好幾種情況,比如年齡七八十歲,同時(shí)患有三高,還有多年吸煙史,這些就是3月份500多名新冠重癥病例的典型畫像。

老年人感染新冠病毒后,重癥和死亡的比例在所有人群各個(gè)年齡段當(dāng)中最高,其主要原因有三個(gè)[3]:

(1)隨著年齡增長,老年人的免疫系統(tǒng)逐漸削弱;

(2)老年人感染病毒或細(xì)菌后,自身免疫發(fā)生率增加,更易出現(xiàn)炎癥反應(yīng);

(3)病毒感染會導(dǎo)致原有基礎(chǔ)疾病癥狀更嚴(yán)重或更易出現(xiàn)合并癥。

因此,盡管當(dāng)前新冠病毒的致病力有所減弱,多數(shù)人感染新冠后癥狀減輕,但是由于老年人的特殊免疫情況和較為復(fù)雜的身體狀況,新冠病毒對老年人的威脅仍需要重點(diǎn)關(guān)注。

老人還面臨長新冠威脅

新冠病毒侵入人體并造成病理損害分為四個(gè)階段[4]:

(1)侵入

(2)抗病毒先天免疫受阻

(3)病毒防御機(jī)制與適應(yīng)性免疫相互作用

(4)COVID-19急性或長期并發(fā)癥[5]。

網(wǎng)上很多人把新冠感染后身體出現(xiàn)的一些負(fù)面變化稱為“后遺癥”,這里面有一部分是錯(cuò)誤歸因的巧合,還有一部分是真實(shí)存在的【長新冠】。

老年人具有特殊的免疫背景,在衰老過程中免疫系統(tǒng)會進(jìn)入一種被稱為 "免疫衰老 "的狀態(tài)。在正常情況下,中青年人的免疫系統(tǒng)在發(fā)現(xiàn)病毒 "入侵 "后能迅速做出強(qiáng)烈但短暫的動態(tài)反應(yīng)。然而,老年人由于免疫衰老,面對病毒“入侵”會經(jīng)歷輕微的慢性激活,導(dǎo)致反應(yīng)時(shí)間延長[6],對外部威脅的反應(yīng)和防御能力下降[7,8]。

久而久之,在老年人身上會發(fā)生一連串的事件:

免疫衰老導(dǎo)致免疫失調(diào),從而引起炎癥;

炎癥導(dǎo)致老年人出現(xiàn)合并癥,增加了他們感染新冠病毒的可能性和嚴(yán)重程度;

新冠感染的嚴(yán)重程度也會增加長新冠的風(fēng)險(xiǎn)。

此外,新冠感染次數(shù)越多,老年人發(fā)生長新冠的風(fēng)險(xiǎn)就越大[9]。

回顧性分析表明,高齡和新冠感染住院期間發(fā)生重癥,與較高的疲勞風(fēng)險(xiǎn)和出現(xiàn)多種長新冠癥狀有關(guān)[10]。因此,老年人不僅在急性新冠感染期間面臨著更高的風(fēng)險(xiǎn),而且在長新冠中也面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn),這可能會對他們的身體和精神造成傷害。

因此,不應(yīng)低估長新冠對老年人的影響。作為老人的子女、家屬,更應(yīng)該重視對老人新冠感染可能引發(fā)的一系列健康問題。

早期抗病毒治療是關(guān)鍵

要避免老人家出現(xiàn)重癥和長新冠,最好的辦法是預(yù)防新冠感染,但我們都生活在一個(gè)需要與人接觸的社會里,要想完全避免感染是不可能的,這就要看治療介入是否及時(shí)。

新冠是自限性疾病,對年輕人來說,吃點(diǎn)退燒藥休息幾天扛過去了就沒事了。但對老人家來說,扛過去可能并不是個(gè)好主意。急性癥狀消退不等于就高枕無憂,長新冠的陰影還籠罩著呢。

所以,老人家感染新冠后,盡早進(jìn)行抗病毒治療就顯得至關(guān)重要。盡快服用抗病毒藥物,可以快速減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制,減輕病毒對機(jī)體的損傷,降低重癥和長新冠風(fēng)險(xiǎn)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾在4月6日發(fā)布的微博上回復(fù)網(wǎng)友提問時(shí)表示:新冠抗病毒治療盡早用藥很重要。

目前,國內(nèi)已經(jīng)有7款新冠治療藥物上市,其中5款國產(chǎn)小分子抗新冠藥已被納入醫(yī)�；蚺R時(shí)醫(yī)保。以首個(gè)具備完整循證醫(yī)學(xué)證據(jù)鏈(完成臨床要求的所有研究,研究成果悉數(shù)發(fā)表)的國產(chǎn)3CL抗新冠創(chuàng)新藥先諾欣(先諾特韋片/利托那韋片組合包裝)[11]為例,進(jìn)入醫(yī)保后自費(fèi)不到百元。家中提前備藥,感染后第一時(shí)間用藥及阻斷病毒復(fù)制,防止重癥、快速轉(zhuǎn)陰恢復(fù)身體狀態(tài)很有必要。

當(dāng)下,新冠、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道傳染病交替流行,不乏有幾種呼吸道病原體混合感染的情況出現(xiàn),從而對身體造成更大的損傷。對于老年人及其家屬,更應(yīng)該做好預(yù)防,確診后盡早服用相應(yīng)藥物,減輕病原體對身體的損傷。

參考資料:

1.https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_13141/202404/t20240410_276046.html

2.https://baike.baidu.com/item/新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)/62532782?fr=ge_ala

3.https://mp.weixin.qq.com/s/NlAbjR6d1rLEfSig4mV16w

4.Hu, Yunguang et al. “Risk Factors for Long COVID in Older Adults.” Biomedicines vol. 11,11 3002. 8 Nov. 2023, doi:10.3390/biomedicines11113002IF: 4.7 Q1

5.Gusev E., Sarapultsev A., Solomatina L., Chereshnev V. SARS-CoV-2-Specific Immune Response and the Pathogenesis of COVID-19. Int. J. Mol. Sci. 2022;23:1716. doi: 10.3390/ijms23031716

6.Bektas A., Schurman S.H., Sen R., Ferrucci L. Human T cell immunosenescence and inflammation in aging. J. Leukoc. Biol. 2017;102:977–988. doi: 10.1189/jlb.3RI0716-335R

7.“immunosenescence”: Adaptation or dysregulation? Immun. Ageing. 2012;9:15. doi: 10.1186/1742-4933-9-15

8.Goronzy J.J., Weyand C.M. Understanding immunosenescence to improve responses to vaccines. Nat. Immunol. 2013;14:428–436. doi: 10.1038/ni.2588

9.Lai C.C., Hsu C.K., Yen M.Y., Lee P.I., Ko W.C., Hsueh P.R. Long COVID: An inevitable sequela of SARS-CoV-2 infection. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2023;56:1–9. doi: 10.1016/j.jmii.2022.10.003

10.Zhang X., Wang F., Shen Y., Zhang X., Cen Y., Wang B., Zhao S., Zhou Y., Hu B., Wang M., et al. Symptoms and Health Outcomes Among Survivors of COVID-19 Infection 1 Year After Discharge From Hospitals in Wuhan, China. JAMA Netw. Open. 2021;4:e2127403. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.27403

11.https://mp.weixin.qq.com/s/v87K9DGOPNOz5xm0IcC5uQ