說到“糖尿病”，相信大家并不陌生，但說到“糖尿病前期”，可能很多人都不太了解。其實，簡單來說，糖尿病前期可以看作糖尿病的“后備軍”，如果不及時控制，后續(xù)發(fā)生糖尿病的概率極大。

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2021年發(fā)布的《全球糖尿病地圖(第10版)》數(shù)據(jù)顯示，2011年至2021年，我國20～79歲的糖尿病患者達到1.409億人[1]。而更令人瞠目結(jié)舌的數(shù)據(jù)是——糖尿病前期人群比糖尿病的患者人數(shù)還要多，約為3.5億[1]。這些龐大的潛在患病人數(shù)可能會在將來給我們國家和家庭帶來嚴重的社會及經(jīng)濟負擔(dān)。

糖尿病最后的警戒線：糖尿病前期

糖尿病是由胰島素分泌異常、胰島素利用障礙等因素引起的代謝性疾病，“三多一少”即多尿、多飲、多食、體重下降是它最典型的臨床癥狀[2]。

而糖尿病前期(Prediabetes，PDM)，也被稱為糖調(diào)節(jié)受損，是一種糖代謝異常狀態(tài)，包括空腹血糖受損(空腹血糖在6.1～6.9mmol/L，且餐后2小時血糖低于7.8mmol/L)[3]、糖耐量受損(空腹血糖低于7.0mmol/L，且餐后2小時血糖在7.8～11.0mmol/L)[3]和兩者混合等三種狀態(tài)[3]。[4]。

糖尿病前期是2型糖尿病發(fā)生及發(fā)展過程中所必然經(jīng)歷的一個階段，也是唯一可以逆轉(zhuǎn)為正常的黃金時期[5]。該時期已經(jīng)伴隨機體代謝的異常及組織器官的損害，且很大可能會增加微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險[6]，并能夠使個體糖尿病的絕對發(fā)生風(fēng)險上升3至10倍[7]�！�2020中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識》[15]指出糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險增加相關(guān)。

相較于糖尿病經(jīng)典的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)不明顯、容易被人們忽視的糖尿病前期，才是罹患糖尿病的最后警戒線，如果不重視，再前進一步就會發(fā)展成糖尿病。值得慶幸的是，糖尿病前期是一個可逆的過程，有效的干預(yù)糖尿病前期可以明顯降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。

但如果處于糖尿病前期卻置之不理，就有一定幾率在幾年內(nèi)發(fā)展為糖尿病，而血糖長期控制不好，還會引起糖尿病腎病、糖尿病性眼病、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病性心臟病、糖尿病足等一系列并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致截肢等臨床結(jié)局，嚴重影響個體生活質(zhì)量[3]。

同是糖前期，為啥有人成功逆轉(zhuǎn)，有人卻發(fā)展成了糖尿病?

正如上述所說，糖尿病前期是一個可逆的過程，這主要是取決于人們應(yīng)對糖尿病前期的態(tài)度。

面對糖尿病前期，有人不以為然，沒有采取有效的手段，如運動、飲食等生活方式的調(diào)整、尋求醫(yī)生幫助等，最終發(fā)展成糖尿病;而有人立即引起重視，調(diào)整生活方式并結(jié)合藥物治療，逆轉(zhuǎn)了糖尿病前期。

目前，臨床上對糖尿病前期的具體干預(yù)措施有生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)等[1]。

中國大慶研究顯示， 生活方式干預(yù)6年可使糖耐量異常人群以后14年進展為2型糖尿病的累計發(fā)生風(fēng)險下降43%[3]。芬蘭糖尿病預(yù)防研究 (DPS)[8]平均隨訪7年，顯示生活方式干預(yù)可使糖耐量異常人群的2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險下降43%。

也就是說，及時進行生活方式干預(yù)，在一定程度上可以逆轉(zhuǎn)糖前期。

然而，現(xiàn)代人生活壓力大、工作繁忙，部分糖尿病前期患者的自我管理能力不強、自制力較低，還有部分患者未能充分認知到糖尿病的嚴重性，或者對糖尿病病情僅有初步了解，不夠重視糖尿病前期，導(dǎo)致糖尿病高危和前期人群對于生活方式干預(yù)的意愿以及持久性較低，使得大多數(shù)患者的病情并未得到有效遏制[9]。導(dǎo)致胰島功能進一步損害，最終出現(xiàn)血糖明顯升高。

因此，在生活方式干預(yù)不理想的情況下，則應(yīng)盡早考慮進行用藥干預(yù)。

二甲雙胍是一款經(jīng)典的降糖老藥，其首次成功合成已有百年歷史，是治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥，若無禁忌證，應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中[14]。但越來越多的研究顯示，二甲雙胍在糖尿病前期患者中也可以發(fā)揮有效的治療作用，如STOP DIABETES研究[10]、STOP-NIDDM[11]等系列研究顯示，二甲雙胍等藥物干預(yù)可降低糖尿病前期進展為糖尿病的風(fēng)險。美國糖尿病預(yù)防計劃(DPP)研究顯示，使用二甲雙胍治療2.8年可以使IGT(糖耐量受損)個體發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險下降31%[12]

北京時間2023年7月4日(倫敦時間 7月3日)，中國糖尿病預(yù)防研究(CDPP)在頂級期刊《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志(影響因子：44.5)發(fā)表的研究也顯示，二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)能夠更有效地預(yù)防中國糖尿病前期人群進展為糖尿病，帶來多重獲益的同時安全性和耐受性良好。生活方式干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍藥物治療進一步提高了單純生活方式干預(yù)的有效性，而且年齡較小、合并肥胖和高血壓的糖尿病前期人群可能獲益更多。

二甲雙胍作為預(yù)防糖尿病的藥物治療手段，具有充分的證據(jù)基礎(chǔ)和長期安全性，對于其他藥物，則需要考慮治療依據(jù)、成本、副作用、治療目標(biāo)和持久療效[13]。

因此，除了生活方式干預(yù)，糖尿病前期的人群還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用二甲雙胍來防治糖尿病。

目前，市面上常見的二甲雙胍劑型有3種：普通片、腸溶片和緩釋片。不同劑型的二甲雙胍，其作用方式、服藥時間、副作用等，都存在一定差別，大家可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇服用。

值得注意的是，目前二甲雙胍有原研藥和仿制藥之分，二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專利藥，是經(jīng)嚴格臨床試驗獲準(zhǔn)上市的原創(chuàng)性降糖藥品，憑借制劑工藝優(yōu)勢及上市前后嚴格監(jiān)管，因此具有更穩(wěn)定的吸收率和較少的不良反應(yīng)。

總而言之，糖尿病前期并不可怕，是可逆轉(zhuǎn)、可治療的。如果大家能夠把握住這個逆轉(zhuǎn)黃金期，通過健康的生活方式干預(yù)和規(guī)范的藥物治療，一定可以遠離糖尿病!

編輯：黃蓉榕

繪圖：樂樂

出品：《中國家庭醫(yī)生》雜志社

本項目由白求恩公益基金會主辦

參考資料：

[1] 國際糖尿病聯(lián)盟. IDF全球糖尿病地圖(第10版)[R].全球:國際糖尿病聯(lián)盟，2021.

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[14] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2020版).中華糖尿病雜志，2021，13(4):315-409.

[15]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會,等中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識[J]中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2020.36(5):371-380.