聚焦疾病譜變化和臨床診療需要，山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院，以下簡(jiǎn)山一大一附院)消化內(nèi)科強(qiáng)化亞專業(yè)細(xì)分賦能學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，打造內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)、消化介入技術(shù)、人工肝血液凈化技術(shù)、糞菌移植四大關(guān)鍵核心技術(shù)，在為患者消疾化病的同時(shí)，推動(dòng)消化系統(tǒng)疾病診療向微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、智能化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。

“超級(jí)微創(chuàng)”覆蓋診斷治療全程

隨著消化疾病診療以及微創(chuàng)技術(shù)日新月異的發(fā)展，內(nèi)鏡下的檢查、治療在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。

“小切口、大功能，內(nèi)鏡技術(shù)顛覆了消化系統(tǒng)疾病診治和消化道腫瘤篩查的傳統(tǒng)格局�！鄙揭淮笠桓皆合�化病醫(yī)學(xué)中心副主任兼消化內(nèi)科副主任李國(guó)棟介紹，基于“超級(jí)微創(chuàng)”的理念的各種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)技術(shù)，可以及早發(fā)現(xiàn)早期病變，在精準(zhǔn)治療的同時(shí)保留患者器官，最大限度減少對(duì)患者的損傷，保證患者的生活質(zhì)量。

消化內(nèi)鏡科是山一大一附院消化內(nèi)科的重要組成部分，開放操作間17間，每年完成內(nèi)鏡診療5萬例次。目前常規(guī)開展的各種內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療技術(shù)包括消化道早期腫瘤內(nèi)鏡下切除技術(shù)、超聲內(nèi)鏡技術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)、消化道出血內(nèi)鏡下止血、良惡性消化道狹窄內(nèi)鏡下擴(kuò)張及支架植入及其他內(nèi)鏡新技術(shù)，如內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)、內(nèi)鏡下抗反流粘膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下闌尾切除術(shù)等。

對(duì)標(biāo)專業(yè)國(guó)際前沿，山一大一附院在省內(nèi)率先開展消化道早期的篩查診療工作，遵循專業(yè)化、規(guī)范化、制度化、智能化的發(fā)展方向，堅(jiān)持醫(yī)護(hù)一體、強(qiáng)化質(zhì)控，目前消化道早期腫瘤的檢出比例超過七成，遠(yuǎn)超國(guó)內(nèi)平均水平。

近年來，ERCP已成為內(nèi)鏡下診療各種膽胰疾病的微創(chuàng)技術(shù)的代名詞和首選方法，是將內(nèi)鏡通過人體口腔、食道、胃，進(jìn)入十二指腸區(qū)域，然后導(dǎo)入專業(yè)器械進(jìn)行各種操作，可以診治膽管、胰腺疾病，擁有自然腔道入路、無孔微創(chuàng)內(nèi)鏡操作、兼具檢查治療功能等優(yōu)勢(shì)。但是，它也存在有創(chuàng)和不良事件發(fā)生的局限。而超聲內(nèi)鏡作為消化內(nèi)鏡的“第三只眼睛”，可以作為ERCP的補(bǔ)充，深入膽胰系統(tǒng)這個(gè)“消化道的最后一塊盲區(qū)”，二者互相配合，形成膽胰疾病診治的巨大優(yōu)勢(shì)。

山一大一附院消化內(nèi)鏡科副主任董海燕強(qiáng)調(diào)，內(nèi)鏡技術(shù)絕不僅是一個(gè)工具，更可以構(gòu)成一個(gè)非常完整的診斷治療體系。

當(dāng)前，山一大一附院消化內(nèi)科以內(nèi)鏡技術(shù)為生命線，建立了以提升消化道早期腫瘤檢出率為核心的質(zhì)控體系、消化道早期腫瘤精準(zhǔn)診斷體系、從黏膜外科到漿膜外科逐步突破的內(nèi)鏡切除體系，以及超聲內(nèi)鏡和ERCP深度融合治療膽胰疾病的微創(chuàng)治療體系，實(shí)現(xiàn)以疾病為中心的多學(xué)科、多種技術(shù)聯(lián)合的診療模式新突破，為越來越多的患者送去健康與安寧。

實(shí)現(xiàn)慢性肝病全鏈條綜合治療

肝臟是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，慢性肝病也是消化內(nèi)科的常見疾病。

山一大一附院消化內(nèi)科副主任、肝脾疾病科主任汪麗云介紹，結(jié)合早診早治理念與消化介入技術(shù)，科室著力打造慢性肝病的全鏈條綜合治療模式。

具體來說，對(duì)慢乙肝，結(jié)合最新前沿規(guī)范選擇個(gè)體化抗病毒治療方法。對(duì)非酒精性脂肪肝的血液檢測(cè)、影像學(xué)檢查以及肝纖維化程度等進(jìn)行多方位評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案，包括飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、代謝性疾病的伴同治療，結(jié)合多方面保肝藥物選擇。對(duì)藥物性肝病、自身免疫性肝病等其他各種類型肝病，精準(zhǔn)選用有效抗炎措施，快速緩解肝臟炎癥，修復(fù)肝臟功能。對(duì)各種類型進(jìn)展性肝病的治療中監(jiān)測(cè)、追蹤反饋及時(shí)完備，及時(shí)迅速升級(jí)治療措施。

技術(shù)的革新，為患者健康狀況的改善帶來無限可能。

山一大一附院消化病醫(yī)學(xué)中心副主任、消化內(nèi)科主任醫(yī)師李坤介紹，慢性肝病非代償期引起門靜脈高壓，其中，食管胃靜脈曲張破裂出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，病死率高。

“經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)的出現(xiàn)，逐漸取代了門靜脈高壓傳統(tǒng)以藥物針對(duì)性治療和外科手術(shù)治療為主的治療體系�！崩罾そ忉屨f，TIPS是通過介入的手段，在肝靜脈與門靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立分流道，將門靜脈血液分流入肝靜脈，從結(jié)構(gòu)上降低門靜脈阻力，給門靜脈減壓;同時(shí)，栓塞曲張靜脈，繼而控制食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅�和腹水�?fù)發(fā)等肝硬化并發(fā)癥。

如此，疏堵結(jié)合，搭建救命通道，治標(biāo)又治本。目前，TIPS已被廣泛地用于治療肝硬化門靜脈高壓所致食管胃靜脈曲張破裂出血、頑固性胸腹水、布加綜合征及肝竇阻塞綜合征等，科室每年可行100余例TIPS治療，居全省前列。

介入治療是目前治療無法切除肝癌的首選手段，介入聯(lián)合系統(tǒng)治療成為近年來消化道腫瘤研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。以血管介入技術(shù)為基礎(chǔ)，山一大一附院消化內(nèi)科開啟了采取綜合序貫療法的探索，聯(lián)合射頻、微波、生物治療，將不可切除的晚期肝癌患者轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除的患者或腫瘤學(xué)獲益的患者。

為重癥肝病患者“復(fù)活”肝臟

合成、解毒、代謝，是肝臟的三大主要功能。嚴(yán)重的肝臟損害，會(huì)直接危及人們的健康和生命。

山一大一附院消化內(nèi)科膽胰疾病科副主任楊宏麗介紹，肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致合成、解毒、代謝和生物轉(zhuǎn)化功能嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以黃疸、凝血功能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群，病死率極高。近年來，在肝臟移植之外，人工肝血液凈化技術(shù)的(簡(jiǎn)稱“人工肝”)的臨床應(yīng)用，為肝衰竭的治療提供了一項(xiàng)新選擇。

據(jù)悉，所謂“人工肝”，是通過血液凈化技術(shù)暫時(shí)替代肝臟功能，清除肝臟內(nèi)的黃疸和毒素，補(bǔ)充需要肝臟自身合成的凝血因子和蛋白質(zhì)，直至自體肝細(xì)胞再生、肝功能恢復(fù)。

從單純血漿置換到雙重血漿分子吸附系統(tǒng)，山一大一附院消化內(nèi)科在省內(nèi)率先開展該類技術(shù)治療各種原因引起的肝衰竭、高膽紅素血癥等，為重癥肝病帶來新的希望。

隨著技術(shù)的成熟，人工肝不僅在重癥肝病救治中得到肯定，在其他疾病的臨床應(yīng)用也得到了拓展。在山一大一附院，對(duì)于急性重癥胰腺炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征、藥物中毒、毒蕈中毒等重癥疾病，人工肝作為阻斷細(xì)胞因子風(fēng)暴的生力軍，都發(fā)揮著不可替代的作用。

聚焦前沿 譜消化疾病診療新篇

致力于給患者提供個(gè)性、精準(zhǔn)的診療服務(wù)，團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持聚焦前沿，不斷引進(jìn)并推廣消化疾病診療的新技術(shù)、新理念、新規(guī)范。

近幾年，菌群移植技術(shù)的出現(xiàn)，為腸道問題的治療提供了新方案。

山一大一附院消化內(nèi)科副主任、腸道疾病科主任劉長(zhǎng)虹介紹，菌群移植是將特定的健康人糞便中的功能腸道菌群移植到患者腸道內(nèi)，重塑失衡的腸道菌群，實(shí)現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。

“糞菌移植不僅可以用于消化系統(tǒng)疾病的治療，如艱難梭狀芽胞桿菌感染、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、功能性便秘、腸易激綜合征、菌群紊亂相關(guān)腹瀉、肝硬化，對(duì)于腸道菌群紊亂所致的消化系統(tǒng)外疾病，如帕金森病、阿爾茨海默病、自閉癥、糖尿病、肥胖癥、脂肪肝等，也有幫助。”山一大一附院消化內(nèi)科腸道疾病科副主任楊靜說。

當(dāng)前，社會(huì)活動(dòng)與生活方式的變革導(dǎo)致與精神應(yīng)激相關(guān)的胃腸道疾病患病率逐漸上升，消化心身疾病的診治受到越來越多的關(guān)注。

山一大一附院消化內(nèi)科副主任、食管/胃疾病科主任王義國(guó)介紹，消化系統(tǒng)心身疾病的病種和發(fā)病率居內(nèi)科心身疾病的首位，主要包括功能性胃腸病、神經(jīng)性厭食、腸易激綜合征、癔球癥、軀體形式障礙等，其發(fā)病因素及機(jī)制復(fù)雜，其治療難度高。

為此，科室配備了各種心身疾病量表的評(píng)估設(shè)備，購進(jìn)了全套胃腸道動(dòng)力檢測(cè)儀，可行24小時(shí)pH值及壓力監(jiān)測(cè)，進(jìn)行胃電圖檢查及直腸測(cè)壓、生物反饋治療便秘等。通過患者教育、心理疏導(dǎo)、腦神經(jīng)調(diào)劑及胃腸疾病相關(guān)藥物應(yīng)用，多維度處理難治性功能性胃腸病。

目前，科室也是山東省研究型醫(yī)院消化心身專業(yè)委員會(huì)主委單位，在消化心身疾病的診斷、治療方面，走在了全省的前列。

作為山東省臨床重點(diǎn)�？�，未來山一大一附院消化內(nèi)科將繼續(xù)圍繞消化內(nèi)科常見多發(fā)疾病及疑難危重癥診治的全周期規(guī)范化診療，致力打造國(guó)內(nèi)一流的消化內(nèi)鏡中心，建立基于臨床早期消化道腫瘤的標(biāo)本數(shù)據(jù)庫，搭建消化道腫瘤篩查的分層篩查體系。同時(shí)，作為山東省中西醫(yī)結(jié)合重大專項(xiàng)暨山東省肝硬化診療聯(lián)盟分中心主委單位，通過�？坡�(lián)盟的建設(shè)，推動(dòng)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)體系的應(yīng)用與推廣下沉，為更多消化疾病患者的健康保駕護(hù)航。