國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組日前印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》,再次提出“推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)”。作為全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的創(chuàng)辦者,微醫(yī)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中樞,積極探索建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,為大醫(yī)院分擔(dān)壓力、為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提能力、為支付提效率。通過構(gòu)建起數(shù)字化的健康管護(hù)組織,微醫(yī)開拓出了一條行業(yè)發(fā)展的創(chuàng)新路徑。
2015年9月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出,“充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用”。同年12月,全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式成立,開啟“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新業(yè)態(tài),使醫(yī)療全流程中的服務(wù)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,形成線上線下醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)成為可能。
此后,烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從單體醫(yī)院的整體線上遷移,逐步向著連接多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)化、常態(tài)化線上協(xié)同的數(shù)字化平臺(tái)的方向演進(jìn),以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的嘗試穩(wěn)步進(jìn)行。
2017年,河南省平頂山市政府與微醫(yī)達(dá)成協(xié)議,以郟縣作為試點(diǎn),依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)和資源,構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能分級(jí)診療體系,通過微醫(yī)自主研發(fā)的“流動(dòng)醫(yī)院”, 以“車、包、站”(包括云巡診車、云巡診包、醫(yī)衛(wèi)工作站)的新組合形式,賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),為基層群眾提供家醫(yī)簽約和醫(yī)療健康服務(wù)。
2019年,微醫(yī)在山東泰安開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”慢病管理創(chuàng)新服務(wù),這是其依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打造互聯(lián)網(wǎng)慢病醫(yī)聯(lián)體的首次落地實(shí)踐,也是城市醫(yī)保部門直接購買數(shù)字慢病管理的模式創(chuàng)新。隨后,濟(jì)南、德州、濰坊等山東15地市迅速跟進(jìn),紛紛根據(jù)本地情況建設(shè)符合市情的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體。
在此期間,“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體”逐步成為國家政策引導(dǎo)重點(diǎn)。2017年,國務(wù)院辦公廳刊發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》,將提高遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平作為推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用的重要前提之一。2018 年,國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療聯(lián)合體要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)”,進(jìn)而 “推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局”。
在國家政策的支持下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體加快切入醫(yī)療核心,成為合理配置醫(yī)療資源的重要載體。經(jīng)過前期系統(tǒng)、連續(xù)的實(shí)踐,加之?dāng)?shù)字化的“基礎(chǔ)設(shè)施”不斷完善,微醫(yī)開始嘗試推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體在更深、更廣的服務(wù)場(chǎng)景中落地。
2020年,在天津市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)下,天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同組建緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體——天津市基層數(shù)字健共體,實(shí)現(xiàn)管理統(tǒng)一、責(zé)任共擔(dān)、利益共享、服務(wù)同質(zhì),通過“云管理”“云服務(wù)”“云藥房”“云檢查”的“四朵云”數(shù)字化平臺(tái)賦能基層,為居民提供全流程醫(yī)療和健康維護(hù)服務(wù),提升居民健康指標(biāo),減少醫(yī)保支出。
健共體依托數(shù)字化技術(shù)賦能現(xiàn)有醫(yī)療體系,盤活當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,建立起“以健康為中心”的高效健康管護(hù)體系。同時(shí),健共體以慢病管理為切入點(diǎn),探索醫(yī)!罢w打包付費(fèi)”“按病種按人頭打包付費(fèi)”等支付方式,根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果,落實(shí)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的激勵(lì)約束機(jī)制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方以確定成本為健康結(jié)果買單,構(gòu)建起全新的健康責(zé)任機(jī)制。
值得關(guān)注的是,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體的創(chuàng)新實(shí)踐,以連接、數(shù)據(jù)、人工智能為樞紐,促進(jìn)醫(yī)療資源去中心化,提高數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和醫(yī)療服務(wù)效率,推進(jìn)醫(yī)療資源下沉,從而降低醫(yī)療服務(wù)整體成本,為分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)提供了一種數(shù)字化的解決方案。在這個(gè)過程中,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不再是原有醫(yī)療體系的“附庸”或“外延”,而是融入到醫(yī)療體系的基因中,推動(dòng)了醫(yī)療的數(shù)字化變革。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體在助力醫(yī)改的探索中,拓出了一條極具想象空間的價(jià)值通路和現(xiàn)實(shí)進(jìn)路:在深度打通醫(yī)療、醫(yī)藥及醫(yī)保、商保的基礎(chǔ)上,容納進(jìn)足夠數(shù)量、足夠多元的產(chǎn)業(yè)鏈主體,形成“支付+履約”雙輪驅(qū)動(dòng)的閉環(huán)生態(tài),正催生數(shù)字化的健康管護(hù)組織。進(jìn)入“十四五”,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為新醫(yī)改的主要抓手,被賦予了推動(dòng)分級(jí)診療、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的新時(shí)期重任,也將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)價(jià)值兌現(xiàn)和落地的主戰(zhàn)場(chǎng)。
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