最近幾天，男明星喬任梁因?yàn)閲?yán)重的抑郁癥而自殺身亡的消息，成為討論熱點(diǎn)。其實(shí)，相對(duì)于健康人，糖尿病患者更容易有抑郁狀況。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，至少有三分之一的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)抑郁障礙，而抑郁癥患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加37%。近日，第52屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）年會(huì)上公布的一項(xiàng)全球研究數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2型糖尿病患者抑郁癥發(fā)生率為10.8%。

共病導(dǎo)致臨床結(jié)局變差

同時(shí)患有糖尿病和抑郁癥這兩種疾病的患者出現(xiàn)疾病相關(guān)并發(fā)癥的可能性，比只患其中一種疾病的患者高出2倍。因?yàn)榱硪环N疾病的存在，導(dǎo)致兩種疾病的預(yù)后都變得更差，包括疾病的嚴(yán)重程度，治療抵抗率和死亡率增加，個(gè)體和社會(huì)的治療花費(fèi)明顯上升，生活質(zhì)量和糖尿病自我管理能力下降，并發(fā)癥發(fā)生率提高，以及預(yù)期壽命減少。

抑郁癥診斷率偏低

雖可使用篩查工具有效識(shí)別出抑郁患者，但糖尿病患者中抑郁癥的診斷率仍偏低，相當(dāng)多的抑郁癥仍未得到診治。

在1型或2型成人糖尿病患者中，有1/4的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，但僅10%~15％的患者能得到正式診斷。目前國(guó)內(nèi)在臨床診斷方面，最常用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10要求抑郁發(fā)作診斷必須具備至少2項(xiàng)核心癥狀及2項(xiàng)以上附加癥狀。

核心癥狀包括：

(1)情緒低落； (2)樂(lè)趣缺乏； (3)精力不足。

附加癥狀包括：

(1)集中注意和主動(dòng)注意的能力降低； (2)自我評(píng)價(jià)和自信降低； (3)自罪觀念和無(wú)價(jià)值感； (4)認(rèn)為前途暗淡； (5)自傷或自殺的觀念或行為； (6)睡眠障礙； (7)食欲下降。

核心癥狀和附加癥狀的符合條目越多，抑郁程度就越重。

此外，還應(yīng)符合以下條件：

(1)癥狀持續(xù)至少2周；

(2)并非繼發(fā)于酒精或藥物濫用、藥物治療、內(nèi)科疾病或居喪反應(yīng)；

(3)能引起明顯日�；顒�(dòng)或社會(huì)職業(yè)功能損害。

當(dāng)醫(yī)生面對(duì)血糖控制不佳、治療依從性差、常有疼痛和其他軀體不適主訴及醫(yī)患關(guān)系不良的糖尿病患者時(shí)，即應(yīng)高度懷疑抑郁癥的可能。

糖尿病是最需要心理和行為管理的慢性疾病，因?yàn)橐钟舭Y和糖尿病的共病現(xiàn)象具有普遍性，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）推薦在糖尿病患者中常規(guī)進(jìn)行抑郁癥篩查（尤其是那些依從性差的患者），符合抑郁癥的患者應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)糖尿病癥狀和危險(xiǎn)因素的進(jìn)展情況，包括血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙和藥物依從性。

三大治療策略

糖尿病患者抑郁癥治療有三大策略，即糖尿病的自我管理教育、心理治療和藥物治療。恰當(dāng)?shù)闹委熓侄渭瓤筛纳埔钟舭Y狀，又能有助于控制血糖。

和糖尿病的自我管理一樣，近期針對(duì)抑郁癥的自我管理模式——基于評(píng)估的治療，也證明比常規(guī)治療更加可行和有效。心理治療聯(lián)合糖尿病教育的方法，對(duì)抑郁癥狀和血糖控制均有中到高度的改善效果。之前研究表明，共病抑郁癥和糖尿病的患者接受抗抑郁治療是有效的。