公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是全面推進健康中國建設的重要力量，是實現(xiàn)醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展的主力軍。提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務水平，就必須把公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展放在更加突出的位置。

　　近日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司組織編寫的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）操作手冊（2022版）》（以下簡稱《操作手冊》）正式發(fā)布。緊密圍繞黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效和文化聚力五個維度，對18項高質(zhì)量發(fā)展評價指標進行了全面的釋義，為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價工作標準化、規(guī)范化奠定了基礎(chǔ)。

　　《操作手冊》的起草背景

　　近年來，國家陸續(xù)出臺了一系列公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)的政策文件，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指明方向。2021年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，2021年10月，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局制定了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》,明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標、方向和具體舉措。2022年7月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》,為落實醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了管理抓手和測量標尺。

　　在總體政策方針的指引下，國家衛(wèi)生健康委組織相關(guān)專家，通過全面梳理公立醫(yī)院有關(guān)政策要求、要點，在充分運用全國二級和三級公立醫(yī)院績效考核已有研究成果和工作基礎(chǔ)上，經(jīng)過廣泛的向相關(guān)行政管理部門、研究機構(gòu)、公立醫(yī)院征求意見建議，編寫形成了《操作手冊》。

　　《操作手冊》的主要內(nèi)容

　　當前，公立醫(yī)院到了從“量的積累”向“質(zhì)的提升”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期。如何通過評價工作助力公立醫(yī)院正確理解高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵要義，也是《操作手冊》需要考慮的重要內(nèi)容。《操作手冊》從指標屬性、計量單位、指標定義、計算方法（或評價方法）、指標說明、指標意義、指標導向和數(shù)據(jù)來源等8方面內(nèi)容對各評價指標進行了詳細釋義,為高質(zhì)量發(fā)展評價工作標準化、規(guī)范化提供了支撐，不僅明晰了測量手段和具體方法，也希望在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價過程中逐步明晰我國公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的具體路徑。

　　例如，在指標導向中，明確了指標的引導方向，通過指標的高優(yōu)和低優(yōu)導向，引導醫(yī)院積極推進相關(guān)工作或采取相應的管控措施。在計算方法中，提供定量指標的計算公式以及定性指標的具體內(nèi)容，將指標轉(zhuǎn)化為具體的數(shù)據(jù)項或者是具體的工作要求，使得醫(yī)院更加明晰具體工作的要求。在指標意義中，引用法律法規(guī)、指導意見、發(fā)展規(guī)劃、年度重點工作以及階段性目標等相關(guān)政策文件作為評價依據(jù)，使得醫(yī)院更加明確自己的醫(yī)療行為和管理行為與國家要求之間的關(guān)照。

　　此外，為充分激勵各地發(fā)揮主觀能動性、因地制宜，《操作手冊》中還明確了地方的“自主權(quán)”：各省份在評價過程中，可根據(jù)指標特點，合理選用病例組合指數(shù)（CMI值）等對指標結(jié)果進行校正，確保評價結(jié)果的可比性和科學性；并可綜合考慮本地工作重點，以及各級各類公立醫(yī)院特點和發(fā)展階段，有針對性地制定評價要求和參照標準，更好地引導公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。（作者：國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務指導中心質(zhì)量評價處 張競由，蘭州大學第一醫(yī)院醫(yī)務處 崔琦）