“隨著更多新型藥物和診療方式的應(yīng)用，晚期乳腺癌患者得到了更長(zhǎng)的生存和更好的生活質(zhì)量�！苯�日，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任、主任醫(yī)師趙兵做客人民健康“對(duì)話希望 向優(yōu)而生”系列節(jié)目，就乳腺癌診療的分子分型、創(chuàng)新療法等相關(guān)話題進(jìn)行了交流分享。

精準(zhǔn)分型 乳腺癌走向精準(zhǔn)治療

近年來(lái)，乳腺癌總體治療方法已經(jīng)發(fā)生了非常大的變化，精準(zhǔn)治療正在成為乳腺癌的治療新趨勢(shì)。趙兵介紹說(shuō)，不同的治療目的會(huì)采取不同的治療方法，與早期乳腺癌治愈的目的不同，晚期乳腺癌是“解救治療”。他認(rèn)為，晚期乳腺癌的治療目標(biāo)有三個(gè)，即緩解患者的癥狀、延長(zhǎng)患者的生存期、提高患者的生活質(zhì)量。在治療手段和方法上，晚期乳腺癌治療將在策略上進(jìn)行治療方法的聯(lián)合。例如，針對(duì)激素受體陽(yáng)性的晚期乳腺癌，在一線治療中會(huì)采取內(nèi)分泌治療，并在其基礎(chǔ)上聯(lián)合新型靶向藥物。而在二線治療中可能會(huì)采用化療、抗體偶聯(lián)藥物（ADC），必要時(shí)需將不同的治療策略疊加使用。

“不同的分子分型的乳腺癌在治療中也是不一樣的�！壁w兵說(shuō)，目前乳腺癌分型的重要指標(biāo)有雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、表皮生長(zhǎng)因子受體（HER2）以及反映腫瘤細(xì)胞增殖情況的腫瘤增殖指數(shù)（KI67）。根據(jù)指標(biāo)的不同，乳腺癌可以分為四個(gè)分型：LuminalA型、LuminalB型、HER2過(guò)表達(dá)型和三陰性乳腺癌。LuminalA型患者以內(nèi)分泌治療為主；LuminalB型除內(nèi)分泌治療外，大部分患者需要化療；HER2過(guò)表達(dá)型目前采用抗HER為標(biāo)靶的大分子單抗、小分子酪氨酸激酶抑制劑、抗體偶聯(lián)藥物等；三陰性乳腺癌以化療為主，目前也有免疫檢查點(diǎn)抑制劑、PARP抑制劑、抗體偶聯(lián)藥物的應(yīng)用。

“正是由于不同分子分型的確定，我們可以針對(duì)患者進(jìn)行更加精準(zhǔn)地治療。分子分型給臨床治療策略的制定提供了非常有價(jià)值的參考，對(duì)患者預(yù)后評(píng)估也起到了重要作用。”他說(shuō)。

創(chuàng)新療法 讓患者擁有更多選擇

趙兵介紹說(shuō)：“最初，乳腺癌的主要治療方法是‘三駕馬車’：手術(shù)、化療和放療。如今，隨著更多的基礎(chǔ)研究向臨床轉(zhuǎn)化，創(chuàng)新療法為乳腺癌治療策略帶來(lái)了更多新選擇�！�

“以HR陽(yáng)性為例，這一亞型是乳腺癌所有亞型中預(yù)后較好的一類，其患者群體占乳腺癌患者總?cè)后w的60%~70%�！壁w兵說(shuō)，針對(duì)HR陽(yáng)性患者，無(wú)論是在早期患者的輔助治療階段，還是在晚期患者的解救治療階段，內(nèi)分泌治療都是重要的“武器”之一。內(nèi)分泌治療也并非“單打獨(dú)斗”，在內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上的聯(lián)合治療策略也逐漸在臨床進(jìn)行應(yīng)用，其中包括內(nèi)分泌治療和靶向治療的聯(lián)合、晚期一線和CDK抑制劑的聯(lián)合、后線和新型內(nèi)分泌藥物和靶點(diǎn)藥物的聯(lián)合，創(chuàng)新聯(lián)合治療策略在一定程度上改善了患者預(yù)后。趙兵說(shuō)：“創(chuàng)新療法的出現(xiàn)，使患者即使到了乳腺癌晚期，仍然能夠獲得PFS（無(wú)進(jìn)展生存期）和OS（總生存期）的雙重獲益，幫助患者推遲后續(xù)需要接受化療的時(shí)間。”

突破瓶頸 推進(jìn)新藥聯(lián)合的臨床研究

近年來(lái)，抗體偶聯(lián)藥物在腫瘤治療領(lǐng)域發(fā)展迅速，也給乳腺癌患者帶來(lái)了更多治療選擇。趙兵說(shuō)：“T-DXd等抗體偶聯(lián)藥物的應(yīng)用，讓HER2低表達(dá)人群得到了新的治療選擇。正是因?yàn)橛辛诵滤幬镌谂R床應(yīng)用的獲益，才使得我們今天能夠關(guān)注到并把HER2低表達(dá)乳腺癌患者作為可以進(jìn)行治療的人群�！�

趙兵介紹說(shuō)：“臨床研究表明，無(wú)論激素受體的狀態(tài)如何，相比于傳統(tǒng)的化療藥物，抗體偶聯(lián)藥物在乳腺癌治療中具有更強(qiáng)的靶向性，給HER2過(guò)表達(dá)人群帶來(lái)了更長(zhǎng)的總生存期獲益，有望改變HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌總體治療格局�！�

“未來(lái)，我們應(yīng)該從患者獲益的角度出發(fā)，加速推進(jìn)新藥聯(lián)合的臨床研究，包括抗體偶聯(lián)藥物和免疫檢查抑制劑的聯(lián)合、和內(nèi)分泌治療的聯(lián)合，為晚期乳腺癌患者帶來(lái)更長(zhǎng)的生存獲益和更好的生活質(zhì)量�！壁w兵說(shuō)。（鄒穎穎）