圖為天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院醫(yī)生在做日間手術(shù)。
　　天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院供圖

　　圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問題，2015年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，提出推行日間手術(shù)，合理調(diào)配診療資源。

　　2021年，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》，提出要建立健全日間醫(yī)療服務(wù)等制度。

　　日間手術(shù)這一要求提出后，推行進度如何，給患者帶來了哪些便利？做手術(shù)不住院安全嗎？醫(yī)�？梢詧箐N嗎？圍繞這些問題，本報記者在天津進行了采訪。

　　從入院到出院，只用了3個小時

　　見到許強時，他戴著眼罩，坐在醫(yī)院候診大廳等待叫號復查。

　　“我這個年齡在白內(nèi)障患者里算年輕人�！�51歲的許強拿自己打趣，狀態(tài)不錯。

　　不久前，許強左眼模糊得厲害，眼前常出現(xiàn)黑斑，只能看清一尺內(nèi)的東西，家人催促趕緊到醫(yī)院檢查治療�！翱隙ǖ檬中g(shù)，先請假3天看看吧�！痹S強和家屬提前為住院手術(shù)做好了準備。

　　到天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院就診前，他跟“病友”聊了聊，估摸著視力下降跟自己的糖尿病有關(guān)，但沒想到又查出了白內(nèi)障。糖尿病性視網(wǎng)膜病變+白內(nèi)障，醫(yī)生解釋病情后，建議做日間手術(shù)治療。

　　“日間手術(shù)不用住院？做完手術(shù)就能回家？”讓許強驚訝的“日間手術(shù)”與傳統(tǒng)住院手術(shù)的最大區(qū)別就是等待時間短、不用住院。

　　今年3月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》中，闡述了日間手術(shù)的內(nèi)涵——在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的手術(shù)（含介入治療），指按照診療計劃患者在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成手術(shù)或介入治療（不包括門診手術(shù)或門診介入治療）。即便特殊病例需要延期住院，住院時間也不超過48小時。

　　“日間服務(wù)的時間范疇，在實踐中不一定局限于24小時或48小時。凡是提升診療效率、加速患者康復、降低醫(yī)療成本的措施，都可以在臨床實踐中推行�！碧旖蚴行l(wèi)健委醫(yī)政處相關(guān)負責人說。

　　“不住院，那家屬也不用請假陪護了。”這讓許強和家屬心里都輕松了一些。

　　“在手術(shù)室用了40分鐘左右吧，一開始緊張，聽了醫(yī)生的講解指導后就放松了�！痹S強回憶，手術(shù)完成后，護理人員把他送回病房留觀。當?shù)弥�這個手術(shù)是按住院費比例報銷時，許強還不太相信，上網(wǎng)查了查。確實如此。2019年12月，天津市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委發(fā)布的通知提到，為更好地支持醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術(shù)，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參保人員醫(yī)療負擔，“參保人員接受日間手術(shù)診療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照我市有關(guān)規(guī)定享受住院報銷待遇”。

　　留觀半小時后，一切指標正常，醫(yī)院為許強辦理了出院手續(xù)�！俺隽酸t(yī)院大樓，我專門看了眼時間。從入院到出院，3個小時�！痹S強說。

　　要在安全前提下提高效率

　　能否做日間手術(shù)，要考慮多方面因素。

　　2015年，國家衛(wèi)生計生委提出推行“日間手術(shù)”，并規(guī)定了適用情形：選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)。

　　天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院在日間手術(shù)這一要求正式提出后，展開調(diào)研討論，決定先試點再推廣，以就診率高、醫(yī)院手術(shù)非常成熟的白內(nèi)障病種切入，逐步完善流程。

　　“病種簡單明確，并發(fā)癥風險小、術(shù)后護理簡單”是開展日間手術(shù)的基本要求。此前，有關(guān)部門印發(fā)了《開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點工作方案》，對醫(yī)院場地、人員、病種都作出了明確的要求，同時發(fā)布了《日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄》供醫(yī)療機構(gòu)開展日間手術(shù)時使用。到了今年，《目錄》中的手術(shù)病種增加到708個。

　　有高標準，才有高質(zhì)量。天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院根據(jù)《目錄》，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論，確定日間手術(shù)“三個準入”標準，包括病種準入、手術(shù)醫(yī)師準入、患者準入。

　　病種，先試點再推廣；醫(yī)師，具備豐富手術(shù)經(jīng)驗；患者，做好術(shù)前評估。如果術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，或輸液過程出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不符合日間出院標準，醫(yī)院設(shè)有轉(zhuǎn)為普通住院的綠色通道，保障患者安全。

　　“日間手術(shù)術(shù)前準備時間短，術(shù)后醫(yī)生觀察時間短。要規(guī)避風險，三個準入條件缺一不可�！碧旖蜥t(yī)科大總醫(yī)院主任醫(yī)師陳建說，這也是為什么日間手術(shù)首先在三甲醫(yī)院開展試點的原因，“不是為了日間而日間，要在安全前提下提高效率�！�

　　信息化讓住院流程跑出加速度

　　許強術(shù)后第二天到醫(yī)院復查。等待檢查過程中，他聊起自己姑姑2008年也做過白內(nèi)障手術(shù)，當時在醫(yī)院住了四五天。“現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)速度快，技術(shù)進步了。”他說。

　　的確，技術(shù)是硬支撐�！叭臻g手術(shù)的興起主要受現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和理念的影響，比如微創(chuàng)，ERAS（術(shù)后加速康復）等�！碧旖蚴心[瘤醫(yī)院門診辦公室主任、日間病房負責人孫蓓說，腫瘤患者病情復雜、疑難問題較多，現(xiàn)代醫(yī)學學科某一個細化的分類不能“單打獨斗”，必須依托多學科聯(lián)合會診的診療優(yōu)勢，實現(xiàn)對日間手術(shù)患者高質(zhì)量、高精度的鑒別與診斷，更好地完成病人的準入和治療方案選擇，提高腫瘤日間手術(shù)工作質(zhì)量。

　　現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)讓日間手術(shù)成為可能，而信息化技術(shù)則打通、加速了手術(shù)前后的所有流程環(huán)節(jié)，減少了患者的在院時間。

　　“手術(shù)環(huán)節(jié)沒變，變的是效率，患者減少住院時間的背后，是醫(yī)院全流程效率的提升。”天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院副院長趙少貞說，原本兩三天的工作量都壓縮到一天內(nèi)完成，醫(yī)護人員工作量激增、壓力很大。

　　為破解效率難題，天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院經(jīng)調(diào)研論證，開發(fā)了一套新的日間管理信息系統(tǒng)，進一步優(yōu)化日間手術(shù)術(shù)前管理。把患者的基本信息、門診檢查結(jié)果都同步到住院病歷中，醫(yī)生可以提前書寫病歷，患者入科后直接引用；同時，在患者主索引系統(tǒng)的幫助下，門診病歷、術(shù)前檢查數(shù)據(jù)、患者院前評估數(shù)據(jù)均可以互相引用、查閱，省去重復書寫的過程。

　　新系統(tǒng)讓患者少跑腿。術(shù)前無需繳納檢查押金，所有預檢查單據(jù)均實現(xiàn)電子化，患者可以在自助機器上辦理各種業(yè)務(wù)，包括住院登記、住院清單、醫(yī)保登記、出院結(jié)算以及病歷復印。

　　信息化讓住院流程跑出加速度。日間手術(shù)運行效率的提高，使得醫(yī)生和護士可以將節(jié)省出的精力投身于為更多患者提供診療服務(wù)中，患者等候時間減少，手術(shù)量得以穩(wěn)步提升。