每年10月是世界乳腺癌防治月，10月18日為預(yù)防乳腺癌宣傳日。乳腺癌是全世界女性最常見(jiàn)的癌癥之一，但仍然有許多人對(duì)它了解不足。如何遠(yuǎn)離乳腺癌？近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師方儀進(jìn)行了解讀。

“乳腺結(jié)節(jié)”離“乳腺癌”有多遠(yuǎn)？

“乳腺癌是一種源自乳腺組織的惡性腫瘤，常始于乳腺導(dǎo)管或乳腺小葉。”方儀介紹，最新的全國(guó)腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在中國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第二位。2022年，我國(guó)女性乳腺癌新發(fā)病例約35.72萬(wàn)例，年齡標(biāo)化發(fā)病率為51.17/10萬(wàn)。

“乳腺癌的致病因素非常復(fù)雜。”方儀介紹，乳腺癌發(fā)病的主要原因包括遺傳因素、激素因素、人口老齡化、生育模式改變、不健康的生活方式、環(huán)境污染等。例如，在遺傳方面，BRCA1和BRCA2基因突變是最廣為人知的遺傳性乳腺癌相關(guān)基因，攜帶者終生患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)80%，對(duì)有家族史的高危人群可以進(jìn)行基因檢測(cè)；早初潮、晚絕經(jīng)、未生育或晚育都可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用雌激素替代療法也可能增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；在生活方式上，長(zhǎng)期飲酒、吸煙、久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂飲食、不規(guī)律作息、肥胖（特別是絕經(jīng)后肥胖）等都會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；環(huán)境方面，長(zhǎng)期接觸電離輻射、接觸環(huán)境污染物也可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

在關(guān)于乳腺的體檢中，最常見(jiàn)的異常結(jié)果就是“乳腺結(jié)節(jié)”或“乳腺增生”。檢查出這些異常，很多人最擔(dān)心的是——會(huì)不會(huì)發(fā)展成乳腺癌？

“乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生和乳腺癌之間確實(shí)存在一定關(guān)聯(lián)，但這種關(guān)聯(lián)是復(fù)雜的，需要正確理解�！狈絻x介紹，乳腺結(jié)節(jié)不是一種病的名稱(chēng)，而是一個(gè)描述性術(shù)語(yǔ)，指乳腺內(nèi)可觸及或影像學(xué)檢查可見(jiàn)的局限性腫塊，結(jié)節(jié)可能是良性的（如纖維腺瘤），也可能是惡性的（如乳腺癌）。大多數(shù)的乳腺結(jié)節(jié)是良性的，但仍需要定期隨訪；如果結(jié)節(jié)形狀不太好或持續(xù)變大，就提示有惡性可能，需要進(jìn)一步檢查是否與乳腺癌相關(guān)。

方儀介紹，乳腺增生指乳腺組織細(xì)胞數(shù)量增多或體積增大。根據(jù)病理學(xué)特征，可分為普通型增生和非典型增生。其中，非典型增生被認(rèn)為是乳腺癌的前驅(qū)病變，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4—5倍。如果發(fā)現(xiàn)乳腺有非典型增生，要及時(shí)到正規(guī)的乳腺專(zhuān)科檢查隨訪，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，采取相應(yīng)的檢查治療。

乳腺結(jié)節(jié)越是多發(fā)、結(jié)節(jié)分級(jí)程度越高，得乳腺癌的幾率越大嗎？

方儀介紹，對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面——

結(jié)節(jié)數(shù)量：多發(fā)性良性結(jié)節(jié)不一定增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)節(jié)特征：惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、邊緣模糊等。

BI—RADS分級(jí)：BI—RADS 4—5級(jí)結(jié)節(jié)需進(jìn)行活檢。

動(dòng)態(tài)變化：結(jié)節(jié)的快速增大或新發(fā)結(jié)節(jié)需警惕。

“雖然乳腺結(jié)節(jié)與乳腺癌存在關(guān)聯(lián)，但并非所有結(jié)節(jié)都會(huì)發(fā)展為癌癥，結(jié)節(jié)的特征、分級(jí)以及動(dòng)態(tài)變化比單純的數(shù)量更能反映潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn)�！狈絻x說(shuō)，建議定期隨訪、個(gè)體化評(píng)估和必要時(shí)活檢，同時(shí)保持積極心態(tài)。

乳腺癌是“氣”出來(lái)的嗎？

人們常說(shuō)“乳腺癌是氣出來(lái)的”，這種說(shuō)法靠譜嗎？

“‘乳腺癌是氣出來(lái)的’這種說(shuō)法過(guò)于簡(jiǎn)單化，目前還沒(méi)有直接的科學(xué)依據(jù)支持�！狈絻x表示，但長(zhǎng)期的心理壓力和不良情緒確實(shí)可能對(duì)乳腺癌的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生一定影響：長(zhǎng)期壓力可能導(dǎo)致免疫功能下降，潛在地影響機(jī)體對(duì)癌細(xì)胞的監(jiān)控和清除能力；抑郁、焦慮等情緒可能導(dǎo)致不健康的生活方式，如酗酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等，間接增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；心理壓力可能影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，潛在地影響激素水平，特別是雌激素水平。

“需要強(qiáng)調(diào)的是，心理因素并非乳腺癌發(fā)病的直接原因，而是眾多風(fēng)險(xiǎn)因素中的一個(gè)�！狈絻x說(shuō)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)確實(shí)有利于整體健康，但不能替代科學(xué)的預(yù)防和治療方法。

如何預(yù)防乳腺癌？

方儀提醒，在日常生活中，女性應(yīng)避免接觸如多環(huán)芳烴、雙酚A等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)可能通過(guò)干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)影響乳腺健康。同時(shí)，不亂用、濫用激素類(lèi)美容品及保健品，雖然大多數(shù)經(jīng)過(guò)正規(guī)渠道銷(xiāo)售的美容品和保健品是安全的，但仍需注意部分產(chǎn)品中含有的激素類(lèi)成分、重金屬及其他化學(xué)添加劑可能有潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，在選購(gòu)美容品或保健品時(shí)應(yīng)盡量選擇經(jīng)過(guò)嚴(yán)格質(zhì)量認(rèn)證的產(chǎn)品，避免長(zhǎng)期使用含有雌激素成分的保健品。

如何了解自身乳腺是否健康？有哪些常見(jiàn)的乳腺癌篩查方式？

“目前主要包括乳腺X線攝影，即鉬靶檢查，超聲檢查以及磁共振成像（MRI）�！狈絻x介紹，一般建議40歲以上的女性每1—2年進(jìn)行一次乳腺超聲或鉬靶篩查，而高危人群應(yīng)從35歲開(kāi)始每年進(jìn)行一次篩查。此外，乳腺自我檢查也是一種簡(jiǎn)單有效的方法，可以幫助女性及早發(fā)現(xiàn)乳房異常，建議每月檢查一次，最佳時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后7—10天，具體步驟如下——

視診：站在鏡子前，雙手自然下垂，觀察乳房的大小、形狀是否對(duì)稱(chēng)，檢查皮膚有無(wú)凹陷、皺褶或變色，乳頭是否內(nèi)陷或有分泌物。重復(fù)以上步驟，雙手高舉過(guò)頭或叉腰擠壓胸大肌。

觸診（站立或坐位）：抬高手臂，用另一手以小圓圈方式從外向內(nèi)觸摸整個(gè)乳房，用輕、中、重三種力度，特別注意靠近腋窩的外上象限。輕壓乳頭檢查有無(wú)分泌物。

“需要注意的是，乳腺自檢不能替代專(zhuān)業(yè)檢查�！狈絻x說(shuō)，建議女性定期進(jìn)行自檢，熟悉自身乳房狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

胸部按摩能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)？

胸部按摩可以消除腫塊、降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，民間偏方可以治療乳腺癌……一段時(shí)間以來(lái)，這些關(guān)于乳腺癌的傳言流傳甚廣，這些說(shuō)法是真的嗎？

“這些說(shuō)法都缺乏科學(xué)依據(jù)，乳房按摩不能治療乳腺腫瘤，民間偏方不僅無(wú)效，還可能延誤治療，規(guī)范的醫(yī)療手段仍然是乳腺癌治療的關(guān)鍵�！狈絻x表示，對(duì)于健康的乳腺來(lái)說(shuō)，適度的胸部按摩可以改善局部循環(huán)，增加舒適度，從中醫(yī)角度講疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)乳腺健康是有益處的，但胸部按摩不會(huì)改善女性的遺傳基因，也不改變女性體內(nèi)激素水平，所有號(hào)稱(chēng)“胸部按摩能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)”的宣傳都言過(guò)其實(shí)，過(guò)度按摩、不當(dāng)按摩還可能損傷乳腺組織。此外，一些老百姓固有的觀念也存在偏頗，例如“男性不會(huì)得乳腺癌”“戴胸罩會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)”“乳腺癌總是有疼痛等明顯癥狀”等，這些都不符合事實(shí)。

方儀提醒，乳腺癌早期癥狀和體征可能并不明顯，有些患者甚至完全沒(méi)有癥狀，但是了解以下可能的早期癥狀仍然非常重要——

乳房腫塊：最常見(jiàn)的早期癥狀，通常無(wú)痛，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不規(guī)則，可能固定于周?chē)�組織，不隨月經(jīng)變化。

乳房皮膚改變：出現(xiàn)凹陷、皺褶、橘皮樣改變，或局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、水腫等。

乳頭改變：乳頭突然內(nèi)陷，或乳頭、乳暈皮膚有鱗屑、結(jié)痂或潰爛。

乳頭分泌物：?jiǎn)蝹?cè)、自發(fā)性、血性分泌物需警惕。

乳房大小或形狀改變：乳房出現(xiàn)明顯不對(duì)稱(chēng)。

腋下或鎖骨上腫塊：可能是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

乳房疼痛：盡管多數(shù)乳腺癌早期無(wú)痛，但持續(xù)局部疼痛需重視。

乳房皮膚顏色改變：局部皮膚發(fā)紅、發(fā)紫或異常顏色。