腔隙性腦梗塞有哪些類(lèi)型？腔隙性腦梗塞系大腦動(dòng)脈的深支閉塞所致的腦干和大腦深層非皮層部位的小梗塞灶。主要分布于殼核、尾狀核、橋腦、內(nèi)囊和腦回的白質(zhì)。據(jù)中國(guó)研究腔隙病灶上界為20mm更能反應(yīng)腔隙的實(shí)際大小情況，認(rèn)為超過(guò)此限者為巨大腔隙，臨床少見(jiàn)。高血壓是本病的直接原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)合并高血壓者達(dá)90%。

　　1、純感覺(jué)型(Pss)

　　其臨床特點(diǎn)是一側(cè)面、臂和腿麻木，而無(wú)肢體無(wú)力、偏盲和失語(yǔ)等癥狀。若麻木僅累及口周為中心的一側(cè)面部和同側(cè)臂的遠(yuǎn)端，特別是手部者，即為手口綜合征。受累區(qū)可有冷、熱、痛或僵硬等感覺(jué)異常。其病變部位，可見(jiàn)于丘腦感覺(jué)核或丘腦皮質(zhì)投射區(qū)。而手口綜合征的梗塞灶在丘腦腹后外側(cè)核的下內(nèi)側(cè)和腹后內(nèi)側(cè)核的外側(cè)部。當(dāng)小的梗塞累及丘腦感覺(jué)核或腦干至大腦皮質(zhì)感覺(jué)傳導(dǎo)通路的其他部分時(shí)，都可引起Pss。本病預(yù)后較好，很少?gòu)?fù)發(fā)。

　　2、單純構(gòu)音障礙型

　　有輕度語(yǔ)言障礙，表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)含糊不清，字音和語(yǔ)調(diào)發(fā)音不準(zhǔn)，但無(wú)音位錯(cuò)誤，完全可被理解，部分患者感音不好、講話(huà)變慢。但無(wú)面、偏癱、無(wú)錐體束征，也無(wú)咽腭喉麻痹。其病變部位主要位于基底節(jié)區(qū)，lchikawak也有類(lèi)似分析，雙側(cè)基底節(jié)廣泛神經(jīng)結(jié)構(gòu)參與語(yǔ)言功能活動(dòng)，并且與皮層語(yǔ)言中樞有反饋聯(lián)系，易發(fā)生代償，并在其發(fā)音運(yùn)動(dòng)中起輔助作用。

　　3、偏側(cè)舞蹈型

　　本癥主要見(jiàn)于較嚴(yán)重的高血壓動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈粥樣硬化的中老年病人，其主要原因是硬化了的微小動(dòng)脈閉塞引起腔隙性梗塞。該癥的定位額葉、放射冠、尾狀核、殼核、內(nèi)囊前肢及蒼白球、且以新紋狀體區(qū)為多見(jiàn)。舞蹈部位：最多見(jiàn)于左上下肢，單純上肢或面部并上肢，其次為右上下肢或右上肢。舞蹈形式：以手、腕部、前臂不自主無(wú)節(jié)律的伸屈、翻轉(zhuǎn)、甩動(dòng)為主，上臂舞動(dòng)不明顯或缺無(wú)。

　　4、短暫缺血發(fā)作型

　　其發(fā)生機(jī)理推測(cè)是由于梗塞灶小，有豐富的側(cè)枝循環(huán)，梗塞灶內(nèi)細(xì)胞非完全性壞死，仍有正常的生理功能，因此臨床沒(méi)有癥狀，或僅在急性缺血發(fā)作時(shí)出現(xiàn)癥狀，當(dāng)急性缺血恢復(fù)后，癥狀即消除。由于同側(cè)血供的代償，梗塞區(qū)中某些功能細(xì)胞仍活著，在CITS一次急性發(fā)作后，可很快恢復(fù)神經(jīng)功能，但陳舊的靜止的小梗塞灶邊緣帶再次缺血，可引起再次的TIA發(fā)作。所以在病理上為腦梗塞，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的TIA。

　　5、癲癇發(fā)作型

　　腦血管病所致癲癇，是中年以后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的重要原因，在老年人則居首位。腔隙性梗塞引起的癲癇其病灶多見(jiàn)于基底節(jié)或內(nèi)囊區(qū)，臨床呈現(xiàn)全身抽搐，但腦電圖多數(shù)正常。癲癇可發(fā)生在梗塞后的不同時(shí)期，梗塞早期的癲癇，主要由于急性腦血液循環(huán)障礙，缺血及缺氧引起的腦水腫和代謝改變所致，恢復(fù)較快;腦梗塞恢復(fù)期缺血改善，腦水腫消退，代謝障礙減輕，癲癇主要是由血紅蛋白、鐵、鐵蛋白等構(gòu)成的癲癇灶所致，常反復(fù)發(fā)作，必須堅(jiān)持規(guī)則用抗癲癇藥物，予以足夠重視。

　　6、中腦背腹側(cè)三聯(lián)綜合征馮氏曾報(bào)道1例該綜合征，CT證實(shí)其病變?yōu)橛覀?cè)中腦、背腹側(cè)近丘腦處的腔隙性梗塞，主要臨床表現(xiàn)包括經(jīng)典的weber氏綜合征，Claude氏綜合征和Benedikt氏綜合征;出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體輕癱，不自主運(yùn)動(dòng)，深淺感覺(jué)減退，腱反射亢進(jìn)和病理證(+);病灶側(cè)眼瞼下垂，眼球處于外展位，內(nèi)收不完全，上下轉(zhuǎn)動(dòng)不能，瞳孔散大，光反射消失。該綜合征預(yù)后較好，短期內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙可得到部分恢復(fù)。

　　7、梗塞同側(cè)偏癱共濟(jì)失調(diào)征

　　主要位于橋腦腹側(cè)上1/3與下2/3交界處、中腦腹側(cè)、內(nèi)囊后肢和/或偏上處。臨床特點(diǎn)有①偏癱程度一般較輕，其中下肢重上肢輕者多見(jiàn);②小腦性共濟(jì)失調(diào)征明確，不能用無(wú)力解釋;③面舌癱相比，面癱較舌癱多;④病側(cè)肢體麻木。本綜合征皆屬小灶梗塞，預(yù)后較好。

　　8、單純表現(xiàn)面癱的綜合征

　　表現(xiàn)為中樞性面癱，CT證實(shí)該綜合征的病變?cè)诨�底�?jié)區(qū)，可能累及到皮質(zhì)腦干束，因而臨床僅表現(xiàn)中樞性面癱。CT檢查的陽(yáng)性率約為60%～96%，這與腔隙的部位、大小有關(guān)。

　　9、缺乏腦定位癥候腔隙性腦梗塞(LDPS)

　　約占腔隙性腦梗塞的5%～32%，大多數(shù)在普查中發(fā)現(xiàn)，無(wú)任何主訴及陽(yáng)性體征，部分病例可有先兆表現(xiàn)，如發(fā)作性頭暈、異常疲乏、精神憂(yōu)郁、視物不清、復(fù)視、一側(cè)面部發(fā)麻、一過(guò)性失語(yǔ)等，但一般于24～48小時(shí)內(nèi)緩解，72小時(shí)后的體查無(wú)陽(yáng)性腦定位體征。腔隙灶多位于豆?fàn)詈�、外囊。放射冠及腦的靜區(qū)，范圍較小，所致的腦功能缺損較輕，一般不易查出，不被重視。腔隙性腦梗塞是多病因引起的慢性病，除飲食鍛煉及科學(xué)護(hù)理外，只有堅(jiān)持可靠用藥，才能夠真正從病因入手，對(duì)血栓形成及動(dòng)脈硬化起到防治作用，在改善癥狀的同時(shí)，才能夠有效防止復(fù)發(fā)。