近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2017年全球結(jié)核病報(bào)告》，闡明了當(dāng)前全球結(jié)核病防控的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)。相較于國際形勢，我國結(jié)核病防控工作面臨哪些難點(diǎn)和痛點(diǎn)?又該如何破解?

新藥物配伍減輕患者負(fù)擔(dān)

“相比往年，今年的報(bào)告內(nèi)容變化不大。”中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心主任醫(yī)師劉宇紅說，比如，此次發(fā)布的報(bào)告估算2016年全球有1040萬例結(jié)核病新發(fā)病例，這個(gè)數(shù)字與去年持平;我國在30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中的排名未變，仍是第三位;雙感(結(jié)核病、艾滋病雙重感染)、耐多藥以及漏報(bào)漏診依然是全球結(jié)防面臨的主要挑戰(zhàn)。

劉宇紅回憶，變化最為明顯的是2015年的報(bào)告。時(shí)年，全球結(jié)核病患者一年間增加了60萬人，一改人們對全球結(jié)核病“處于緩慢下降趨勢”的印象，結(jié)防形勢陡然嚴(yán)峻起來。“2015年的報(bào)告對全球結(jié)核病防控具有轉(zhuǎn)折性意義。”劉宇紅說，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，患者驟然增加的原因在于診斷技術(shù)的改進(jìn)，尤其是分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)顯微鏡觀察痰涂片不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力且準(zhǔn)確度較低，新技術(shù)將診斷時(shí)間由以往的數(shù)天縮短為兩個(gè)小時(shí)，并可對患者是否耐藥做出準(zhǔn)確判斷。而這也帶來了另一個(gè)變化，翌年，即2016年的報(bào)告中，我國在30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家的排名由第2位下降為第3位，主因就是印度尼西亞通過應(yīng)用新技術(shù)發(fā)現(xiàn)了大量患者。“名次的下降并不意味著可以松一口氣，相反，我們還有很多問題亟待解決。”

劉宇紅表示，雖然今年發(fā)布的報(bào)告變化不多，但仍有亮點(diǎn)。比如，全球已有35個(gè)國家應(yīng)用了耐多藥短程治療方案，通過采用新的藥物配伍，將治療期由18個(gè)月~24個(gè)月縮短為9個(gè)月，大大減輕了患者負(fù)擔(dān)。

更應(yīng)關(guān)注流動(dòng)人口和老年群體

在今年的報(bào)告中，雙感、漏報(bào)漏診以及耐多藥依然是全球結(jié)核病防控面臨的3個(gè)主要問題。多位業(yè)內(nèi)專家表示，三者中，耐多藥是我國結(jié)防的“痛點(diǎn)”。

中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任王黎霞告訴記者，我國是艾滋病低流行國家，結(jié)核病患者中艾滋病病毒(HIV)抗體陽性率約為1%，明顯低于11%的全球水平。“當(dāng)然，對于部分HIV高流行省份，雙感防控仍是重點(diǎn)之一。”

王黎霞認(rèn)為，相比雙感群體，更應(yīng)關(guān)注流動(dòng)人口和老年群體。結(jié)核病患者需治療6個(gè)月~8個(gè)月，但流動(dòng)人口患者往往在服藥一兩周癥狀減輕后便自行停藥，并到其他省份打工，頻現(xiàn)“失聯(lián)”。這些患者一旦中斷治療，會(huì)反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)耐藥。另一方面，老年人免疫力下降，給了結(jié)核菌可乘之機(jī)，導(dǎo)致我國65歲以上老年人結(jié)核病發(fā)病率較高。

此外，我國糖尿病人群快速增加，血糖升高及組織內(nèi)糖含量增高時(shí)，形成的酸性環(huán)境破壞組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，白蛋白減少，這均有利于結(jié)核菌的繁殖與生長，而糖尿病患者中很多是老年人。目前，65歲以上老年人、糖尿病患者的主動(dòng)篩查工作已被納入“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃。

應(yīng)對耐多藥須多方支撐

劉宇紅說，世衛(wèi)組織估算我國2016年新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者5.8萬人，但發(fā)現(xiàn)并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的僅有1萬余人，其中接受治療的只有5000多人，治療成功率不到50%。“也就是說，層層剝洋蔥后，真正治愈的耐多藥結(jié)核病患者很少，大部分病人或是未被發(fā)現(xiàn)，或是沒納入治療。”

相關(guān)專家表示，破題耐多藥結(jié)核，多措并舉方可見效。比如，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的能力與診斷技術(shù)密切相關(guān)，推廣分子生物學(xué)診斷技術(shù)，尤其是讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠掌握這種技術(shù)至關(guān)重要;在治療方面，雖然國際上已將耐藥患者的療程縮短至9個(gè)月，但若要在國內(nèi)落地，還需食藥監(jiān)部門的配合，使得相關(guān)二線藥盡快引入國內(nèi)。

健全結(jié)核病患者的醫(yī)保政策也至關(guān)重要。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院副院長李亮表示，目前各地對結(jié)核病患者住院治療的報(bào)銷比例不一，部分地區(qū)缺乏相應(yīng)的財(cái)政投入，使住院治療裹足難行。應(yīng)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極探索傳染性患者住院治療，為傳染源的管理積累經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，如果不加以控制，每名結(jié)核病患者平均每年會(huì)傳染10人~15人，由于耐多藥患者的帶菌時(shí)間更長，潛在傳播人數(shù)也更多，更可怕的是，被這些患者傳染的個(gè)體一旦發(fā)病，即為耐多藥結(jié)核病。此外，探索住院治療的另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是控制院內(nèi)感染，但目前很多傳染病定點(diǎn)醫(yī)院的條件相對簡陋，如果患者均住院治療，如何做好病床設(shè)置，也是面臨的一個(gè)難題。