新冠疫情下，對于老年人來說，需要更多的醫(yī)療資源，以及更有針對性的護(hù)理。但是，醫(yī)療資源緊張是不爭的事實(shí)，而老年人普遍都有一兩種基礎(chǔ)病，因此日常居家護(hù)理就顯得尤為重要。

中國是世界第一人口大國，人口老齡化是不可回避的現(xiàn)實(shí)問題。隨著衰老，特別是65歲以后，認(rèn)知障礙就是必須要面對的問題了。而我國在老年人認(rèn)知障礙預(yù)防、以及居家護(hù)理方面，還沒有引起足夠重視。相比之下，同為人口大國的印度，在這方面就值得借鑒，特別是在新冠疫情影響下，對老年進(jìn)行認(rèn)知障礙治療、以及認(rèn)知增強(qiáng)，使用tDCS設(shè)備進(jìn)行居家護(hù)理。

研究進(jìn)展

印度國立精神衛(wèi)生與神經(jīng)科學(xué)研究所，在2021年，針對當(dāng)時(shí)新冠疫情形式，以及老年患者居家期間，使用tDCS設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療的可操作性、安全性、注意事項(xiàng)等，給出了專業(yè)的建議，并發(fā)表在《Indian Journal of Psychological Medicine》(印度心理醫(yī)學(xué)雜志)上。

tDCS在老年人健康中的作用

非侵入性腦刺激(NIBS)已被證明可有效控制精神疾病的癥狀。近年來，tDCS正在發(fā)展成為神經(jīng)認(rèn)知障礙和抑郁癥的潛在治療方式。在輕度認(rèn)知障礙 (MCI) 和阿爾茨海默病治療中，驗(yàn)證了tDCS在認(rèn)知癥狀方面的療效。同時(shí)，tDCS可作為老年人冷漠、失眠、酒精依賴等問題的干預(yù)措施。

tDCS通過創(chuàng)建神經(jīng)元膜電位的亞閾值調(diào)制來發(fā)揮作用，從而改變皮質(zhì)興奮性和活動(dòng)。在這方面，tDCS 與 TMS 的不同之處在于，它不會(huì)引起大量的同步神經(jīng)元放電。由于tDCS是通過改變靜息膜電位，而不是激發(fā)動(dòng)作電位起作用，因此需要更長時(shí)間、以及更多次訓(xùn)練。

新冠疫情對tDCS日常治療帶來的挑戰(zhàn)

由于tDCS康復(fù)治療，需要多次干預(yù)才能保證療效，而新冠疫情造成醫(yī)療資源緊張，同時(shí)帶來更高的感染風(fēng)險(xiǎn)，無法保證足夠的治療時(shí)間、治療次數(shù)，也就無法保證治療效果。

tDCS家庭康復(fù)治療的優(yōu)勢

1、提高治療依從性

tDCS康復(fù)治療的關(guān)鍵，在于患者的依從性。tDCS可由家庭成員在家中操作，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)督、指導(dǎo)，以提高依從性，并對患者康復(fù)產(chǎn)生積極影響。

2、提高可接受性

研究表明，日常居家治療，可改善老年患者社會(huì)心理健康、提高生活質(zhì)量、減少癥狀、提高患者參與度并減少支出，家庭tDCS康復(fù)治療，也可避免由于醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)(如頻繁更換患者的主管醫(yī)生)帶來的影響。

3、提高耐受性

研究表明，tDCS的耐受性優(yōu)于ECT 和rTMS。 tDCS幾乎沒有癲癇發(fā)作的病例，其安全性已在成年患者中得到證實(shí)，新證據(jù)表明其對老年人群具有良好的耐受性。tDCS的安全性優(yōu)勢，使其成為老年居家康復(fù)治療中相對有前途的治療選擇。

4、便攜性

tDCS設(shè)備相對小巧，易于操作，使其易于運(yùn)輸和在家中使用非常方便。其他神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，如ECT和rTMS，由于設(shè)備體積龐大、操作復(fù)雜、需要專業(yè)的維護(hù)保養(yǎng)等，不便于家庭使用。

5、降低患者負(fù)擔(dān)

疾病的治療成本，既包括經(jīng)濟(jì)成本，也包括時(shí)間成本。tDCS與不同的神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物相比，具有明確的成本效應(yīng)優(yōu)勢;而tDCS家庭康復(fù)治療，能夠降低患者的護(hù)理成本和時(shí)間成本。

6、有利于長期治療

“越多越好”這句話對于tDCS家庭護(hù)理非常適用。有證據(jù)表明，長期使用tDCS可提高療效。長期治療能增強(qiáng)神經(jīng)可塑性，這是治療慢性神經(jīng)退行性疾病(如帕金森病、阿爾茨海默病)的關(guān)鍵。tDCS家庭護(hù)理，在持續(xù)長期使用方面的潛力具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

tDCS家庭康復(fù)治療的注意事項(xiàng)

1、人員培訓(xùn)

雖然tDCS操作簡便，但護(hù)理人員(包括家庭成員)需要專業(yè)人士進(jìn)行培訓(xùn)，然后進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)督和指導(dǎo)，以確保tDCS設(shè)備的安全管理。需要制定標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)流程、監(jiān)督流程，以及標(biāo)準(zhǔn)化的操作方案。

2、安全監(jiān)督

家庭中使用tDCS面臨的最大挑戰(zhàn)，源于這樣一個(gè)事實(shí)，要使tDCS有效，采用正確的技術(shù)是必不可少的。包括選擇合適的電極、刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間、使用過程中防止患者的額外活動(dòng)等。

建議采用兩項(xiàng)措施，一是預(yù)編程，設(shè)備預(yù)先設(shè)置刺激持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，便于家庭成員操作、同時(shí)提高安全性;二是監(jiān)督不良反應(yīng)，這也很重要，以便在需要時(shí)可以得到醫(yī)療支持。

3、規(guī)范使用

越來越多的證據(jù)，警告人們不要使用“自己動(dòng)手(DIY)”tDCS或?yàn)E用tDCS，可以使用預(yù)編程代碼，為每個(gè)設(shè)備設(shè)置遠(yuǎn)程控制權(quán)限，必要時(shí)人為干預(yù)。

4、處理不良反應(yīng)

雖然tDCS是一種相對安全的神經(jīng)調(diào)節(jié)方法，但是也有一些不良反應(yīng)，最顯著的是皮膚刺激，如紅腫、刺痛感等。雖然屬于良性或輕度不良反應(yīng)的范疇，但也應(yīng)得到有效管理，否則會(huì)導(dǎo)致患者依從性降低，增加患者的焦慮。這可以通過治療開始前的心理教育、持續(xù)的監(jiān)督、及時(shí)的安慰、定期的面對面隨訪以及在出現(xiàn)任何危險(xiǎn)的不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)干預(yù)來有效地管理。

總結(jié)

最后，研究人員給出了結(jié)論。tDCS是老年人康復(fù)治療的有效手段之一，越來越多的證據(jù)，支持老年人通過tDCS家庭康復(fù)治療改善癥狀。未來在印度，tDCS家庭康復(fù)治療將發(fā)揮更重要的作用，在經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)和護(hù)理監(jiān)督的情況下，具有良好的療效及安全性。

參考文獻(xiàn)

Rangarajan S K , Suhas S , Reddy M , et al. Domiciliary tDCS in Geriatric Psychiatric Disorders: Opportunities and Challenges[J]. Indian Journal of Psychological Medicine, 2021(4).