隨著人口老齡化加劇，老年神經(jīng)退行性疾病嚴(yán)重影響人類健康。其中，又以帕金森病(Parkinson's disease, PD)和阿爾茨海默病(Alzheimer's disease, AD)最為嚴(yán)重。

根據(jù)宋魯平教授(首都醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師，中國康復(fù)研究中心-北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科副主任)在《經(jīng)顱直流電刺激治療帕金森病認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展》一文中指出：

認(rèn)知障礙是帕金森病最常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力;經(jīng)顱直流電刺激通過改變皮質(zhì)興奮性、影響腦區(qū)局部血流量、改變突觸性能，改善患者癥狀，已開始應(yīng)用于帕金森病認(rèn)知障礙的康復(fù)治療。

帕金森病的發(fā)病機(jī)制

帕金森病的特征為中腦黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性退變、神經(jīng)膠質(zhì)增生以及出現(xiàn)路易小體，多伴有皮質(zhì)功能損害，但主要表現(xiàn)為額葉皮質(zhì)下功能障礙，如記憶障礙、視空間障礙、定向障礙、思維遲鈍及執(zhí)行功能障礙等。

臨床表現(xiàn)分運(yùn)動(dòng)癥狀(運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵硬、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)障礙等)和非運(yùn)動(dòng)癥狀(認(rèn)知情緒障礙、睡眠障礙、疼痛疲勞等)，最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀即為認(rèn)知功能障礙。

帕金森病患者的腦功能損傷分析

1、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂

神經(jīng)生化機(jī)制研究證實(shí)，帕金森病是由于黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺能神經(jīng)元顯著減少所致，可造成注意力減退、記憶力下降及執(zhí)行功能受損。

2、皮質(zhì)萎縮

帕金森病患者雙側(cè)大腦半球均有灰質(zhì)萎縮，但多在左半球，且集中在額葉、頂葉、顳葉、扣帶回、小腦等。

3、異常蛋白沉積

病理研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病、多系統(tǒng)萎縮和路易體癡呆，都屬于 α-共核蛋白病。它們的病理特征是α-突觸核蛋白沉積在神經(jīng)組織中并形成路易小體;因此，三種病的臨床表現(xiàn)大致相同，如執(zhí)行功能障礙、注意力降低、記憶力減退、視空間和定向力下降等。

tDCS干預(yù)技術(shù)是怎樣改善帕金森病患者癥狀的

tDCS有陽性和陰性兩種電極，可在頭皮特定位點(diǎn)施加微 弱電流(1~2 mA)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性。近年來的研究顯示，tDCS通過改變皮質(zhì)興奮性，影響腦區(qū)局部腦血流，影響皮質(zhì)興奮/抑制平衡，調(diào)節(jié)離子通道，改變突觸性能等，改善帕金森病患者核心癥狀。

1、改變皮質(zhì)興奮性

tDCS可改變大腦淺部皮質(zhì)靜息膜電位狀態(tài)并誘導(dǎo)神經(jīng)元興奮，陽極tDCS可瞬時(shí)、顯著增強(qiáng)皮質(zhì)興奮性，陰極tDCS可降低皮質(zhì)興奮性。

2、影響腦區(qū)局部血流量

近紅外腦成像技術(shù)顯示，tDCS能顯著增加氧合血紅蛋白含量;動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)顯示，tDCS 能增加腦局部血流量，陽極刺激增加17.1%，陰極刺激增加5.6%

3、改變突觸性能

tDCS干預(yù)技術(shù)，可通過閾下調(diào)節(jié)神經(jīng)元靜息膜電位、修飾NMDA受體、改變GABA活性、調(diào)節(jié)中間神經(jīng)元等途徑，改變突觸性能。

tDCS干預(yù)技術(shù)安全嗎?

tDCS干預(yù)技術(shù)使用微弱電流，閾下調(diào)節(jié)皮質(zhì)淺部神經(jīng)元靜息電位，并未誘導(dǎo)動(dòng)作電位，不會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，安全性較高。

通過MRI觀察，使用tDCS刺激后30分鐘和一小時(shí)腦內(nèi)變化，沒有發(fā)現(xiàn)腦組織受損、血腦屏障破壞或腦結(jié)構(gòu)改變等問題的出現(xiàn)。

意見建議

tDCS干預(yù)技術(shù)，可明顯影響帕金森病認(rèn)知功能，進(jìn)而改善患者核心癥狀，提高生活質(zhì)量;同時(shí)具有安全、有效、易操作、便攜、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)，相信未來會(huì)廣泛應(yīng)用于帕金森病認(rèn)知障礙的臨床實(shí)踐中。

參考文獻(xiàn)

《經(jīng)顱直流電刺激治療帕金森病認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展》