【背景分析】

慢性疼痛和睡眠障礙，被公認(rèn)為世界范圍內(nèi)對(duì)生活、工作有重大影響的健康問(wèn)題。研究顯示，各種慢性疼痛在普通人群中的患病率約為17-25%，而失眠的患病率約為10-15%。同時(shí)，估計(jì)有超過(guò)67%的慢性疼痛患者，也存在睡眠障礙問(wèn)題，特別是在老年人群體中，情況尤為嚴(yán)重。

【研究進(jìn)展】

雖然藥物治療仍能緩解睡眠障礙和慢性疼痛癥狀的常見(jiàn)治療方法，但也存在療效不穩(wěn)定，睡眠問(wèn)題和疼痛持續(xù)的問(wèn)題。另一方面，由于中老年人經(jīng)常要服用多種藥物，藥物之間的相互作用會(huì)影響治療效果，甚至出現(xiàn)不可預(yù)見(jiàn)的危險(xiǎn)。因此，針對(duì)中老年人的治療，需要一種安全、有效的全新治療方式。

來(lái)自加拿大舍布魯克大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)，在《Clinical Interventions in Aging》上發(fā)表了通過(guò)tDCS干預(yù)，改善老年人慢性疼痛和失眠的研究。

【臨床試驗(yàn)】

研究團(tuán)隊(duì)選取了14名60歲以上的老年人，所有參與試驗(yàn)的老年人，在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)都報(bào)告有肌肉、骨骼等處疼痛的問(wèn)題;同時(shí)，他們的失眠嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分均>7分(大于7分，說(shuō)明有臨床上的失眠癥狀)。

如上圖所示，設(shè)計(jì)上采用隨機(jī)、平行、雙盲、真/偽刺激試驗(yàn)，共三個(gè)階段，總計(jì)19天，并在整個(gè)試驗(yàn)期間，記錄受試者痛疼癥狀、睡眠情況的變化。

第一階段：7 天，收集受試者的數(shù)據(jù)，作為基線數(shù)據(jù)，以便評(píng)估治療效果;

第二階段：進(jìn)行5天的tDCS治療(tDCS干預(yù)與偽刺激試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行)

第三階段：7天，隨訪記錄受試者癥狀改善情況。

試驗(yàn)方案為2mA，每次20分鐘;偽刺激試驗(yàn)僅在開(kāi)始、結(jié)束階段的30秒內(nèi)起效，其他時(shí)間無(wú)作用。

【試驗(yàn)結(jié)果】

結(jié)果一：tDCS干預(yù)后，疼痛癥狀明顯減輕。

如上圖所示，Active tDCS表示tDCS干預(yù)后，疼痛情況的變化數(shù)據(jù);Sham tDCS代表偽刺激后，疼痛情況的變化數(shù)據(jù);對(duì)比數(shù)據(jù)包括骨關(guān)節(jié)炎、頸椎炎、肩周炎、腰肌勞損等。其中T1代表基線、T2代表tDCS治療期間、T3代表治療后的隨訪。

通過(guò)對(duì)上表(Table2)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 能看到tDCS組的每日平均疼痛評(píng)分有明顯的下降。(即從TI到T2，從T2到T3，均呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì))

為了進(jìn)一步量化改善效果，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了進(jìn)一步處理，發(fā)現(xiàn)tDCS干預(yù)期間，疼痛癥狀減輕了28%，在隨訪期間減輕了49%，兩組數(shù)據(jù)變化具有臨床意義;而偽刺激組，在試驗(yàn)期間癥狀僅有7%的減輕，在隨訪期間程度反而加重了19%。

結(jié)果二：tDCS干預(yù)，對(duì)睡眠的改善情況不明顯。

如上圖所示，tDCS干預(yù)和偽刺激組，在夜間覺(jué)醒次數(shù)、睡眠測(cè)量、睡眠問(wèn)卷(PSQI 和 SF-BPI)統(tǒng)計(jì)中，沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的差距。

研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，出現(xiàn)這種情況有兩個(gè)原因：一是試驗(yàn)時(shí)間過(guò)短，tDCS干預(yù)只有5天時(shí)間，對(duì)睡眠的改善效果尚未體現(xiàn);二是采用量表采集數(shù)據(jù)，有一定局限性，應(yīng)輔以EGG腦電圖，通過(guò)對(duì)比干預(yù)前后，睡眠期間的腦波變化，評(píng)估效果。

【補(bǔ)充研究：tDCS對(duì)睡眠障礙的影響】

北京師范大學(xué)周仁來(lái)教授在《經(jīng)顱電刺激技術(shù)在睡眠調(diào)節(jié)中的作用和應(yīng)用展望》(發(fā)表于《航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程》)一文中指出：神經(jīng)科技在進(jìn)步，結(jié)合精確的神經(jīng)電活動(dòng)監(jiān)控和神經(jīng)反饋技術(shù)，并通過(guò)電刺激調(diào)節(jié)來(lái)創(chuàng)造適宜睡眠的腦電波狀態(tài)進(jìn)而改善航天員或睡眠失調(diào)類人群的睡眠狀況是有可能的。

周仁來(lái)教授論文中提出的針對(duì)宇航員等開(kāi)發(fā)的“生物反饋聯(lián)合神經(jīng)電刺激技術(shù)在睡眠-警覺(jué)調(diào)節(jié)中聯(lián)合應(yīng)用的構(gòu)想”

對(duì)于此設(shè)備，周仁來(lái)教授的設(shè)想是“可以將記錄的良好睡眠腦電波模式以電刺激的方式反輸入相對(duì)應(yīng)航天員的大腦中，通過(guò)共振的方式，令其腦電波模式盡快進(jìn)入睡眠態(tài)，以期改善其睡眠效果。

同樣的，該設(shè)備還可以與任務(wù)系統(tǒng)相連，一旦有任務(wù)出現(xiàn)需要警覺(jué)時(shí)，刺激儀可以直接接受反饋信號(hào)停止睡眠模式，給予β波刺激，促進(jìn)其腦皮層的警覺(jué)，并實(shí)時(shí)監(jiān)控警覺(jué)水平，低于閾值就加強(qiáng)β刺激，達(dá)到警覺(jué)水平后，反饋儀接受生理信號(hào)并傳遞給刺激儀，刺激自動(dòng)停止。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外采用tDCS治療失眠的臨床試驗(yàn)

【研究結(jié)論】

tDCS可以改善老年人慢性疼痛癥狀(如骨關(guān)節(jié)炎、頸椎炎、肩周炎、腰肌勞損等);同時(shí)，腦電生物反饋聯(lián)合神經(jīng)電刺激技術(shù)促進(jìn)睡眠，將成為未來(lái)tDCS治療失眠的發(fā)展方向。隨著技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，未來(lái)新設(shè)備的出現(xiàn)，將造福更多患者。

【參考文獻(xiàn)】

Harvey M P, Lorrain D, Martel M, et al. Can we improve pain and sleep in elderly individuals with transcranial direct current stimulation?–results from a randomized controlled pilot study[J]. Clinical interventions in aging, 2017, 12: 937.

羅幃, 周仁來(lái). 經(jīng)顱電刺激技術(shù)在睡眠調(diào)節(jié)中的作用和應(yīng)用展望[J]. 航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程, 2020, 33(2):7.