在很多人的心目中,患了癌癥就等于患了絕癥。如果是“癌中之王”肝癌晚期,那更是絕癥中的絕癥,生存期以月計(jì)算。現(xiàn)在,肝癌患者終于迎來(lái)了全新的生命希望!

在11月28日舉行的泰圣奇免疫聯(lián)合療法肝癌適應(yīng)癥廣州上市會(huì)上傳來(lái)好消息——隨著羅氏腫瘤免疫創(chuàng)新藥物阿替利珠單抗(泰圣奇)聯(lián)合貝伐珠單抗(“T+A”聯(lián)合療法)在中國(guó)正式獲批用于治療既往未接受過(guò)系統(tǒng)治療的不可切除肝細(xì)胞癌患者,“T+A”聯(lián)合療法成為中國(guó)首個(gè)且目前唯一獲批用于治療不可切除肝細(xì)胞癌(HCC)的一線免疫聯(lián)合方案,為中國(guó)患者帶來(lái)了全新的治療選擇,打破了長(zhǎng)期單藥治療的僵局,開(kāi)啟了中國(guó)肝癌的免疫聯(lián)合治療新時(shí)代。

此次獲批的主要依據(jù)是III期臨床試驗(yàn)IMbrave150的研究結(jié)果,其中包括對(duì)194名中國(guó)亞群患者的分析。該研究結(jié)果揭曉了“T+A”組患者12個(gè)月生存率達(dá)到67.2%,突破了晚期肝癌一線治療多年來(lái)的生存瓶頸。

泰圣奇免疫聯(lián)合療法肝癌適應(yīng)癥廣州上市會(huì)

肝癌發(fā)病呈現(xiàn)一“高”兩“低”特點(diǎn)

原發(fā)性肝癌在中國(guó)是第4位的常見(jiàn)惡性腫瘤和第2位的腫瘤致死病因。我國(guó)每年肝癌新發(fā)病例占全球的55.4%,死亡病例占全球的53.9%,相當(dāng)于我國(guó)每天有超過(guò)1000位患者被確診為肝癌,其中肝細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的肝癌類型。

然而,與高發(fā)病率相對(duì)應(yīng)的是,我國(guó)肝癌的早診早治率和5年生存率卻呈現(xiàn)出“兩低”特點(diǎn)。相關(guān)研究調(diào)查顯示,大多數(shù)肝癌患者在初步診斷時(shí)即為中晚期,失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì),5年生存率僅為12%,即使是根治性手術(shù)治療,5年內(nèi)仍有60%-70%的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),肝癌的高轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)特性是影響患者長(zhǎng)期生存的主要原因。

“如此之低的生存率,很大程度上是因?yàn)橹袊?guó)還缺少有效的肝癌篩查體系,50%的患者一經(jīng)確診就是晚期,而一旦到了晚期就非常難治�！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤中心主任匡銘教授說(shuō)。

早期發(fā)現(xiàn)肝癌,最重要的就是篩查

事實(shí)上,只要早診早治,肝癌并不可怕,患者的5年生存率也會(huì)得到很大的提高。

如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌?匡銘教授表示,最重要的就是篩查,“除了早篩別無(wú)他法”。

在這方面,日本的做法很值得借鑒。“在日本,70%確診的肝癌都是早期肝癌,治愈率非常高,這是因?yàn)檎�府�?qiáng)制性要求全面篩查,這種健康理念特別值得學(xué)習(xí)�！�

需要檢查哪些項(xiàng)目呢?匡銘教授介紹,每次檢查甲胎蛋白和B超就行。乙肝和丙肝患者、有肝癌家族史的人群和長(zhǎng)期酗酒人群每年需要檢查一次,如果是乙肝感染者至少每年檢查兩次。

匡銘教授表示,對(duì)于肝癌診療,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三個(gè)“早”永遠(yuǎn)不過(guò)時(shí)。越小的肝癌越好治療,“在我們醫(yī)院,兩厘米以內(nèi)的小肝癌是不用做手術(shù)的,做個(gè)消融打個(gè)針就行了,十年生存率達(dá)到74%。而到了晚期,治療難度大、費(fèi)用高,患者生存期可能只能用月來(lái)計(jì)算,這個(gè)差距是非常大的�！�

治療:“T+A”聯(lián)合療法成肝癌治療新突破

談到治療,匡銘教授介紹,肝癌現(xiàn)有的治療方法眾多,包括外科手術(shù)、血管性介入、局部治療(如射頻、微波、冷凍等消融治療)、生物治療、靶向藥物治療、化療、放療、中醫(yī)中藥八大類,然而,僅僅依靠單一手段治療能取得的療效已經(jīng)進(jìn)入平臺(tái)期,很難再進(jìn)一步獲得明顯進(jìn)步。肝癌多學(xué)科診療(MDT)團(tuán)隊(duì)的建立,可為肝癌患者提供最佳的個(gè)體化診療方案及高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

在肝癌MDT多種治療方式中,外科手術(shù)依然是肝癌的首選治療方法,但由于70%的患者確診時(shí)已是中晚期,不能進(jìn)行手術(shù)切除,所以患者死亡率很高,5年生存率很低。

2007年,肝癌治療出現(xiàn)了第一代靶向藥物索拉非尼,效果很不錯(cuò),但作為單藥,它也只不過(guò)是把生存期從6個(gè)月延長(zhǎng)到10個(gè)月。

對(duì)比索拉非尼,“T+A”聯(lián)合療法可顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)42%,并顯著降低腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)41%,還能改善患者的生存質(zhì)量。從2019年11月公布的初步PFS和OS數(shù)據(jù)開(kāi)始,“T+A”聯(lián)合療法一線治療肝癌的療效,就吸引了無(wú)數(shù)人的目光。截至目前,已有多個(gè)國(guó)內(nèi)外臨床指南將“T+A”療法列為晚期肝細(xì)胞癌一線治療的優(yōu)先推薦療法,包括NCCN、ESMO和CSCO臨床指南。

匡銘教授表示,“對(duì)于不可切除的肝癌患者來(lái)說(shuō),‘T+A’聯(lián)合療法是第一個(gè)雙藥免疫聯(lián)合的方案。由于肝癌疾病的復(fù)雜性,肝癌的治療需要醫(yī)生綜合考慮多種方法,在合適的時(shí)間對(duì)患者做出合理的選擇,‘T+A’就是比較合理的選擇。它采用了阿替利珠單抗和貝伐珠單抗的雙藥聯(lián)合,用不同的機(jī)制滅活更多的腫瘤細(xì)胞,能夠照顧的患者量比以前要多,所以能夠在全世界引起廣泛的關(guān)注。”

“肝癌的治療有三大發(fā)展方向——微創(chuàng)、聯(lián)合、個(gè)體化�！甌+A’聯(lián)合療法的成功正預(yù)示著以后肝癌的聯(lián)合治療趨勢(shì)。” 匡銘教授補(bǔ)充道,“未來(lái),‘T+A’方案還有更多潛力和可能,包括與手術(shù)切除、介入等其他療法的聯(lián)合,是值得多方共同深入探討的。我們希望未來(lái)不僅僅是晚期肝癌患者,早期、中期的患者也能夠使用‘T+A’來(lái)預(yù)防疾病進(jìn)展�！�

據(jù)悉,為了讓更多肝癌患者受益于創(chuàng)新的免疫聯(lián)合療法,中國(guó)癌癥基金會(huì)攜手羅氏制藥已于今年11月啟動(dòng)泰圣奇肝癌適應(yīng)癥患者援助項(xiàng)目,項(xiàng)目細(xì)則可在中國(guó)癌癥基金會(huì)官網(wǎng)查看。

專家提醒

這幾個(gè)誤區(qū)要注意

匡銘教授介紹,臨床觀察發(fā)現(xiàn),很多肝癌患者在治療上都存在認(rèn)知誤區(qū),他提醒,以下幾個(gè)誤區(qū)要特別重視:

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肝病是慢性病,不是絕癥

“最需要強(qiáng)調(diào)的是,肝癌是慢性病,不是絕癥。”匡銘教授說(shuō),這個(gè)認(rèn)知一定要有,也非常關(guān)鍵。如果把肝癌當(dāng)成慢性病,患者的心態(tài)會(huì)不一樣,就像心臟病、慢支肺氣腫一樣,患者的心理負(fù)擔(dān)會(huì)小很多。至于治療方法,患者切勿迷信盲從,要遵從醫(yī)囑。

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不要期望一下就能治好,要有長(zhǎng)期與瘤共存的意識(shí)

“患者需要調(diào)整心態(tài),認(rèn)識(shí)到這是個(gè)慢性病,就需要慢慢治,不要期望一下就能治好,要把復(fù)發(fā)當(dāng)做生活的一部分,長(zhǎng)期與瘤共存�！彼�解釋說(shuō),肝癌患者就算是手術(shù)非常成功,80%的患者依舊會(huì)在五年內(nèi)復(fù)發(fā),兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率為50%。復(fù)發(fā)并不可怕,復(fù)發(fā)后的腫瘤一般很少有晚期的,只要能切掉,醫(yī)生就有很多手段可以治療。

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不要以價(jià)格至上,要選擇合適的個(gè)體化治療方案

肝癌的治療方案需要個(gè)體化,患者千萬(wàn)不要聽(tīng)見(jiàn)什么靈丹妙藥都上,醫(yī)生需要根據(jù)患者的個(gè)體情況來(lái)為患者選擇合適的治療方案。

“在面對(duì)不同的治療選擇時(shí),醫(yī)生需要與患者及其家屬充分溝通這些療法的適用范圍、療效、價(jià)格等等。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),沒(méi)有最好的和最先進(jìn)的,只有最合理的治療方案�！敝�(jǐn)遵醫(yī)囑,按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查,才能獲得最佳的治療效果。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤中心主任匡銘教授

文/馮馮