近幾年，我國以醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”撬動醫(yī)藥行業(yè)改革，陸續(xù)實行藥品帶量采購、醫(yī)保談判、DRG(疾病診斷相關分組)等新政，對醫(yī)院的精細化管理提出了新要求。

對此，上海市肺科醫(yī)院副院長張哲民在接受采訪時表示，臨床合理用藥管理是以腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病治療為特色的大型�？漆t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證作為一家以腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病治療為特色的大型專科醫(yī)院，臨床合理用藥管理是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。

重點藥物 分級分類管理

上海市肺科醫(yī)院接收的患者以腫瘤患者、呼吸系統(tǒng)疾病患者居多，臨床常規(guī)用藥也呈現(xiàn)出抗腫瘤藥物與抗菌藥物用量相對較高的特點。張哲民介紹，該院腫瘤藥物的藥占比超過50%，再加上使用量較高的抗菌藥物與吸入氣霧劑，總體的藥占比超過了2/3。

正因為用藥的集中性，分類管理措施也能在該院落實到位。通過嚴格的分級分類管理，上海市肺科醫(yī)院實現(xiàn)了用藥的全程可追溯。

“我院成立了藥事管理與藥物治療委員會，負責全院的藥事管理工作，包括制訂相關管理制度、明確院內(nèi)藥品目錄、遴選新藥等�！睆堈苊裾f，“該委員會由院長負責，以分管院長和藥學部門為主導，并由醫(yī)務管理部門和臨床科室負責人等組成。”

以抗菌藥物管理為例，在藥事管理與藥物治療委員會的牽頭下，醫(yī)院先后修訂了《上海市肺科醫(yī)院抗菌藥物遴選和定期評估制度》《上海市肺科醫(yī)院抗菌藥物監(jiān)測管理制度》和《上海市肺科醫(yī)院抗菌藥物專項處方點評制度》等，做到以制度管人，規(guī)范用藥管理，并確保相關政策落實到位。

抗菌藥物分為限制級與非限制級兩大類，醫(yī)院嚴格按照“三定”制度來推進相關工作，根據(jù)科室和醫(yī)生的級別限定處方權(quán)限。針對限制級使用藥品，科室須提出用藥需求，經(jīng)抗菌藥物管理小組專家討論同意后，再開放相關醫(yī)生開具處方的權(quán)限，并做好備案以及事后臨床綜合評價等工作。

如果臨床迫切需要某種限制級抗菌藥物，醫(yī)院則采取一事一議的原則進行臨時采購該藥品，并按規(guī)范設定用藥流程。“我們利用信息化手段，全程監(jiān)控限制級藥品進院至使用的全過程。”張哲民介紹，該院定期梳理抗菌藥物目錄，及時清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比不高的藥品。

針對一般藥物，醫(yī)院也定期統(tǒng)計使用數(shù)據(jù)，對其進行分類分析與同類比較，以便及時發(fā)現(xiàn)隱匿性較高的用藥安全問題。

對于腫瘤診斷明確的患者，醫(yī)院規(guī)定由腫瘤科負責綜合討論，明確抗腫瘤治療方案，并在醫(yī)務管理部門進行備案。在臨床科室落實抗腫瘤藥物使用的過程中，由臨床藥師在線審批，藥劑科按要求發(fā)放抗腫瘤藥物。

另外，醫(yī)務管理部門每月根據(jù)用量前100 名藥品的使用情況，動態(tài)調(diào)整某些價格高、使用量大的藥品的使用權(quán)限。

重點問題調(diào)查分析后嚴管

張哲民認為，理念先于行動，只有醫(yī)生樹立了合理用藥的理念，才會主動控制藥費。然而，理念的形成卻需要時間，為此，上海市肺科醫(yī)院主要通過加強臨床醫(yī)生培訓來提高其臨床合理用藥水平。

每月，醫(yī)務管理部門會聯(lián)合臨床藥師定期到科室為醫(yī)生進行培訓，還會開展合理用藥點評。點評過程中，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥的醫(yī)生，醫(yī)院會以電話和郵件的形式提醒督促其整改，以此規(guī)范臨床處方行為。

門診藥費控制難，是大多數(shù)醫(yī)院面臨的難題。對此，上海市肺科醫(yī)院推出一系列改進措施，包括對門診靶向藥物合理使用情況進行專項管理;針對結(jié)核門診保肝藥使用量大的情況，醫(yī)院會篩選出性價比高的品種;分析中成藥的歷史使用情況，并采取措施使其使用量降低一半。

針對手術(shù)室麻醉藥品安全管理的問題，醫(yī)院專門建立了手術(shù)室藥房，并加強用藥監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的問題做到有記錄、有分析、有措施。

通過全方位調(diào)控，醫(yī)院門診、手術(shù)室、病房的藥品使用量顯著降低，大大減輕了患者的用藥負擔。

重點人群 全周期管理

隨著醫(yī)學的進步，癌癥已成為可以治療、控制的慢性病，因此其用藥理念應進行相應調(diào)整。另外，在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的問題發(fā)凸顯，尤其是慢性阻塞性肺疾病和哮喘，因患病人群逐年增多，也成為用藥管理的一大重點。

很早之前，上海市肺科醫(yī)院就牽頭成立了上海市楊浦區(qū)慢性病聯(lián)盟，旨在通過分級診療將慢性病患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院進行后續(xù)治療。同時，該院還通過建立�？坡�(lián)盟的方式，加強聯(lián)盟內(nèi)癌癥、慢阻肺的規(guī)范化治療、規(guī)范化用藥管理。

對于慢阻肺，醫(yī)院實行分級分類管理，增加基本藥物、帶量采購藥物的使用量，減輕患者用藥負擔。張哲民說：“藥品沒有好壞之分，關鍵看是否對癥，對癥的就是好藥。”

患者出院后，上海市肺科醫(yī)院還通過多種形式加強用藥管理。在張哲民看來，患者與患者之間的溝通更加直接，以親身經(jīng)歷的方式傳遞合理用藥理念的效果也更好，能顯著增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

同時，加強患者之間的溝通，有利于正確用藥，增強患者對自身疾病的管理能力�！霸谶@些患者中，我們會篩選出有治療體會的熱心志愿者。這些志愿者可以與醫(yī)生一同坐診，并與其他患者溝通，以便達到更好的治療效果。更多的患者志愿者參與，可以幫助患者正確用藥、合理用藥，盡快戰(zhàn)勝疾病�！睆堈苊裾f。