隨著眾多突破性創(chuàng)新治療手段不斷涌現，淋巴瘤臨床治愈已經成為可能。為進一步緩解患者“用藥難”困境，我國提出了“以基本醫(yī)療保險為主體，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障模式”，讓更多患者能使用創(chuàng)新藥物。同時，城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(簡稱“惠民保”)不斷擴展特藥責任，北京普惠健康保已將針對淋巴瘤治療的部分創(chuàng)新藥物納入保障范圍，2024年度北京普惠健康保參保已經啟動。針對多層次保障體系、創(chuàng)新藥可及性、淋巴瘤診療現狀等話題，北京青年報記者采訪了北京市醫(yī)保局待遇保障處處長楊菁和北京協(xié)和醫(yī)院血液內科主任醫(yī)師張薇醫(yī)生，就相關內容進行詳解。

2024年度北京普惠健康保參保已啟動

據了解，2024年度北京普惠健康保參保已經啟動，參保時間截止于今年12月31日，保障期限為2024年1月1日至2024年12月31日。

北京市醫(yī)保局待遇保障處處長楊菁表示，惠民保于2020年在多地興起，僅兩年已成為減輕居民醫(yī)療費用負擔、夯實多層次醫(yī)療保障體系的有力工具。作為多層次醫(yī)療保障體系的一環(huán)，惠民保是銜接基本醫(yī)療保險的補充保險，主要是由地方政府相關部門指導或引導、商業(yè)保險公司承保、第三方服務商參與運營、群眾自愿參保的普惠型醫(yī)療保險產品。從保障水平上看，大多數地方的惠民保產品保障待遇在不斷提升，具體表現在保障內容越來越豐富，對老百姓來說，惠民保的“含金量”越來越高了，獲得感也越來越強。

“人們常常認為，普惠健康保類似于小社保，社保講的是公平性，商保講的是差異性。而普惠保與社保最大的差異就在于它解決的是高額醫(yī)療費用負擔，其價格低、覆蓋面很廣。”楊菁表示，這次納入保障的藥物，是在充分考慮老百姓實際需求基礎上進行研究分析的，可以給老百姓帶來很大利好。

楊菁表示，創(chuàng)新抗腫瘤治療手段暫無法上市即納入醫(yī)保，此時惠民保便是醫(yī)保與創(chuàng)新藥物間的橋梁。一方面，惠民�？梢郧袑崪p輕患者的用藥負擔，另一方面，隨著臨床經驗的積累，未來當創(chuàng)新抗腫瘤藥物的療效得到更多真實世界的數據時，醫(yī)保也可以順理成章將其納入，這便是惠民保起到的重要橋接作用。

楊菁表示，惠民保的保障內容中就包括了經過臨床驗證、療效確切、安全性好，但仍未進入國家醫(yī)保目錄的創(chuàng)新抗腫瘤藥以及最新的抗腫瘤療法。另外，惠民保不限既往癥的購買條件，也切實幫助廣大患者降低了經濟負擔。

特藥清單含百種藥物 患者多重獲益

北京普惠健康保不僅覆蓋醫(yī)保內的自付費用和住院自費費用，還包含100種海內外高額特藥保障。2024年北京普惠健康保納入了35種國內特藥和65種進口特藥。“在藥品可及性上比一般商業(yè)健康產品考慮更多，充分考慮了百姓的用藥可及性，滿足多層次保障”，楊菁表示，“北京普惠健康保覆蓋28個腫瘤藥品，涉及不同靶點的藥品、不限腫瘤分型，以確保不同類型的患者都能得到保障”。

在特藥品種的篩選上，楊菁表示，北京會橫向比對其他省市的藥品使用情況，從醫(yī)學角度、藥品使用量、用藥安全性等多方面進行綜合評價。特藥清單每年會進行調整，與國家醫(yī)保目錄形成有效銜接。

從2024年1月1日開始，包括維泊妥珠單抗等在內的多款淋巴瘤創(chuàng)新藥就將納入北京普惠健康保的理賠范疇。楊菁強調，購買惠民保不光是認知未來風險，為自己提供保障，更是為社會做貢獻。

淋巴瘤創(chuàng)新藥物納入 可惠及更多患者

淋巴瘤是最常見的惡性血液腫瘤之一，我國每年約有10萬名新發(fā)淋巴瘤患者，也就是說，每五分鐘就有一人被診斷為淋巴瘤。“淋巴瘤的發(fā)病機制很復雜，涉及多種因素，比如老齡化趨勢，該疾病好發(fā)于中老年人群，也跟當代人的一些生活方式有關，是綜合各類因素的結果。此外，隨著如今診斷水平的提高，也會發(fā)現淋巴瘤患者越來越多。”北京協(xié)和醫(yī)院血液內科主任醫(yī)師張薇說。

在治療方面，張薇表示，淋巴瘤治療是近20年腫瘤治療領域進步是最大的，各類創(chuàng)新藥物，包括靶向藥ADC藥物、雙特異性抗體、CART的應運而生，大大提高了淋巴瘤的治愈率，助力患者5年無病生存率不斷提高。例如，針對彌漫性大B細胞淋巴瘤，國內外指南最常見的標準方案是 R-CHOP 方案，可幫助約一半的患者獲得臨床治愈。但由于彌漫大B 細胞淋巴瘤具有高度異質性，仍有很多患者面臨復發(fā)風險，治療效果也不盡如人意，亟需新的研究和治療方案探索。

而這次北京普惠健康保將淋巴瘤治療納入創(chuàng)新藥物保障范圍，包括維泊妥珠單抗等，可以給患者帶來多重益處，張薇表示：“首先，患者可以更快地拿到藥物;其次，目前醫(yī)保不可能涵蓋所有適應癥，但普惠健康保實現了有效補充，它門檻低，報銷種類多，藥物的可及性也高，更可以幫助患者減輕經濟負擔。”

“除了醫(yī)保談判外，惠民保、社商保等方式也是促進創(chuàng)新藥可及的助推器，未來希望國家多層次醫(yī)保體系進一步完善，在醫(yī)保基礎上拓展更多的創(chuàng)新支付方式，讓更多患者從創(chuàng)新療法中獲益。”張薇期望，隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，淋巴瘤患者的經濟負擔和心理壓力得到一定程度的緩解，顯著提高生活質量，實現生存獲益最大化。