受訪專家：重慶市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任 向光權(quán)

華龍網(wǎng)8月17日5時(shí)15分訊（記者 蔣永勁）近日，家住渝北區(qū)的市民王一艷（化名）因反復(fù)左下肢疼痛伴麻木，曾求診予多家醫(yī)院，診斷為腰椎間盤突出癥。“醫(yī)生多次建議我手術(shù)治療，考慮到術(shù)后影響較大，我還是想如果能保守治療痊愈的話，就更好了。”王一艷說，最后經(jīng)商量，她在家屬的陪同下來到重慶市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科。向光權(quán)主任醫(yī)師告訴她，80-90%以上的腰椎間盤突出癥患者都是可以通過保守治療治愈而非手術(shù)。

那么，腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療方法有哪些？手術(shù)治療適用于哪些患者？人們對腰椎間盤突出癥還有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)？記者采訪了重慶市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師向光權(quán)。

什么樣的腰椎間盤突出癥可以選擇保守治療？

“腰椎間盤突出癥是指椎間盤突出或膨出超過正常椎體邊界范圍，壓迫脊神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛、無力、局部皮膚感覺異常的一種疾病。”向主任說，雖然腰椎間盤突出癥在臨床上很常見，但與之相關(guān)的問題，比如治療方法的選擇，手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式的選擇等，有著較大爭議。

那么，什么是保守治療？哪些腰間盤突出癥的患者可以選擇保守治療呢？向主任說，保守治療是相對外科手術(shù)治療方法的總稱。狹義的保守治療僅僅包括：非手術(shù)治療。廣義的保守治療包括：非手術(shù)治療、介入治療、理療、手法治療等，而我們在此談到的保守治療指廣義的保守治療。以下幾類患者應(yīng)首選非手術(shù)治療：

首次發(fā)病，無明顯馬尾神經(jīng)癥狀及單根神經(jīng)根受壓導(dǎo)致足下垂的患者。腰椎間盤突出癥的病理改變是逐漸加重的，因此，首次發(fā)病的病人多可經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈。但病人若出現(xiàn)明顯的馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，如大小便失禁、下肢肌力明顯減退；以及單根神經(jīng)根受壓導(dǎo)致足下垂等癥狀體征，則應(yīng)選擇手術(shù)治療。

有些患者雖發(fā)病時(shí)間較長，但其病理改變?yōu)閱渭兝w維環(huán)破裂或髓核膨出，或髓核雖已突出，但未壓迫神經(jīng)根，這類患者宜采用非手術(shù)治療，且大多療效較好。

全身狀況較差或患有其他嚴(yán)重疾病者。該類患者年老體弱，或患有嚴(yán)重的糖尿病、冠心病內(nèi)科疾病等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)首選保守治療。

有其他手術(shù)或麻醉禁忌癥患者，宜首選保守治療。

保守治療無效是否應(yīng)該選擇手術(shù)治療？

提到保守治療，很多人會(huì)狹義理解，覺得保守治療似乎就是臥床休息加功能康復(fù)等。向主任告訴記者，這種理解是對保守治療的一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。保守治療的方法非常多，治療效果也千差萬別。

“以王一艷的情況為例，她今年60歲，來醫(yī)院就診時(shí)，已有反復(fù)左下肢疼痛5年，因一個(gè)月前無明顯誘因的情況下，出現(xiàn)左下肢麻木來到我們科室就診，查出來有腰椎間盤突出癥、胸椎退行性病變、神經(jīng)根型頸椎病。入院后對她采取了一系列規(guī)范的保守治療，如營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、止痛對癥治療、神經(jīng)阻滯及小針刀等綜合治療。系統(tǒng)有針對性的治療后，她的左下肢疼痛得到明顯緩解，但左下肢還有一些麻木。為此，我們又采取了微創(chuàng)介入治療。一周內(nèi)，患者左下腳麻木癥狀也消失了。目前患者已經(jīng)康復(fù)出院，在幾次回訪中還告訴我們，會(huì)將我康復(fù)醫(yī)學(xué)科介紹給家里的親戚朋友。”向主任說，是否選擇手術(shù)治療的時(shí)機(jī)是通過椎間盤的病變程度與臨床癥狀的結(jié)合來判斷，目前80-90%以上的椎間盤突出患者都是可以通過保守治療治愈，手術(shù)是萬不得已的方法，而非唯一的治療方法。

向主任介紹，腰椎間盤突出癥的保守治療方法主要有三方面：第一，臥硬板床休息，進(jìn)行腰圍制動(dòng)保護(hù)、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西藥物，腰背部肌肉鍛煉等措施；第二，康復(fù)、中醫(yī)治療，如牽引、針灸、推拿、局部熱敷理療等；第三，特色治療。包括小針刀治療、粗溫針治療、神經(jīng)阻滯治療、臭氧注射治療、骶管治療、射頻治療等。除手術(shù)治療和保守治療外，微創(chuàng)介入治療是近年的新技術(shù)，也是今后發(fā)展的方向。微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥在國內(nèi)已經(jīng)普及，方法很多，近些年來發(fā)展迅速，并在全國廣泛開展。

腰椎間盤突出癥患者呈年輕化趨勢 需注重日常保健

向主任提醒，從臨床接診患者來看，腰椎間盤突出癥好發(fā)年齡為20-40歲，常因腰部扭傷，久坐久站，久居潮濕環(huán)境等發(fā)病。近年來，腰椎間盤突出癥患發(fā)病率逐年增高并呈現(xiàn)年輕化趨勢青年應(yīng)注意預(yù)防。

“腰椎間盤突出癥呈現(xiàn)年輕化趨勢這與現(xiàn)代人們的生活方式有直接關(guān)系。長時(shí)間開會(huì)、開車、上課和上網(wǎng)導(dǎo)致坐的時(shí)間越來越長，鍛煉的時(shí)間越來越少。”向主任建議，廣大青年關(guān)注脊柱健康多進(jìn)行體育鍛煉從以下幾個(gè)方面預(yù)防該疾病。

首先，平時(shí)要注意保持正確的站姿、坐姿、睡姿，以及勞動(dòng)的合理性。坐在有靠背的椅子上時(shí)，應(yīng)盡量將腰背緊貼椅背，以減少腰骶部肌肉的疲勞。電腦操作者，還要確保坐時(shí)整個(gè)腳掌著地，不要經(jīng)常蹺二郎腿，這樣會(huì)增加背部肌肉和韌帶的負(fù)荷。最好每工作1小時(shí)就起來走動(dòng)一下，放松一下頸椎和腰椎。

其次，久坐的人和一些特殊職業(yè)者，應(yīng)該堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉，加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉。比較理想的運(yùn)動(dòng)方式如游泳、慢跑、打羽毛球等。“游泳的話，最好是蛙泳，因?yàn)樗鼊?dòng)作溫和最有助于鍛煉腰背肌。”向主任說，蛙泳時(shí)人身體呈俯臥姿勢，做這一套動(dòng)作不會(huì)對腰椎間盤造成巨大壓力，同時(shí)可以鍛煉心肺功能和四肢肌肉