簡要內(nèi)容：半個多月前，患有多年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的易老被發(fā)現(xiàn)患有腔隙性腦梗死和高血壓，醫(yī)生要他服用利尿劑和小劑量阿司匹林；但他聽說痛風(fēng)病人不能服用利尿劑或阿司匹林，不知怎么辦才好。

　　阿司匹林，小心地用！

　　眾所周知，痛風(fēng)的發(fā)生與血中尿酸水平（即血尿酸濃度）關(guān)系密切。

　　血中的尿酸大部分經(jīng)腎臟排出體外，阿司匹林能影響腎臟對尿酸的排泄，從而影響血尿酸水平。

　　不過，阿司匹林對于尿酸排泄的影響，因每天服用的劑量不同而不同。如果每天服用的阿司匹林在1～2克，腎臟排尿酸的能力就會減弱，容易使血尿酸過高，引起痛風(fēng)發(fā)作；但若每天超過3克，排尿酸的能力反而會增強。

　　服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病，每天的劑量不會超過0?克。有研究表明，這樣的劑量對尿酸排出的影響是：服用的第一周，排出的尿酸會稍稍減少，使血尿酸稍稍增高；但到了第二周，就逐漸恢復(fù)正常，最后基本與常人無異。

　　因此，像易老這樣的痛風(fēng)病人，服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病，其實不必疑慮。畢竟比起痛風(fēng)，心腦血管疾病的后果要嚴重得多。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重地使用，定期監(jiān)測血尿酸和腎功能情況即可，必要時可適當加大降尿酸藥物的劑量。

　　但在痛風(fēng)急性發(fā)作時，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚藥（如氯吡格雷）替代，同樣有預(yù)防心血管疾病的作用。

　　利尿劑，必要時才用！

　　利尿劑（如呋塞米和氫氯噻嗪）是常用的降血壓藥物，但研究表明，這類藥物會降低腎臟排尿酸的能力。所以，對于痛風(fēng)和高尿酸血癥病人來說，能不用就不用。

　　要提醒的是，有些復(fù)方降壓藥，如大家所熟悉的北京降壓0號、珍菊降壓片、復(fù)方降壓片等，含有利尿劑，也應(yīng)盡量不用。

　　但若高血壓情況嚴重，非得使用利尿劑時，還是得用，因為高血壓的并發(fā)癥比痛風(fēng)嚴重得多；但要同時使用調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)尿酸的藥物，以控制血尿酸水平。

　　總而言之，對痛風(fēng)和高尿酸血癥病人來說，阿司匹林和利尿劑并不是洪水猛獸，但也不能濫用，能避則避；萬不得已需要服用時，應(yīng)謹慎使用。

　　另外，還有一些藥物也可能會引起血尿酸升高，如免疫抑制藥物（如A、硫唑嘌呤）、抗結(jié)核藥（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇）及維生素B1和B2；因此，在使用這些藥物時，也要注意監(jiān)測血尿酸水平。

　　降尿酸藥物的“絕”配

　　上面所講的，都是某一種藥對尿酸排泄的影響。其中有些藥物和降尿酸藥（包括抑制血尿酸生成藥，即減少尿酸的生成；以及促尿酸排泄藥，即讓尿酸排出更多）是“絕”配，絕不能配對使用。

　　例如，阿司匹林和利尿劑能減弱丙磺舒、苯磺唑酮等促尿酸排泄藥的作用，可能導(dǎo)致尿酸排出減少，血尿酸水平增高（也有人認為，每日服用小劑量阿司匹林不會明顯影響丙磺舒的尿酸排泄效果）。但為慎重起見，這些藥物最好避免同時使用。此外，丙磺舒也不宜與蝶呤合用，因丙磺舒可使蝶不易排出體外，從而增加對身體的毒害。

　　目前認為阿司匹林可與別嘌醇（一種抑制血尿酸生成的抗痛風(fēng)藥）合用，但正在服用硫唑嘌呤的病人千萬不要同時使用嘌醇，因為別嘌醇會使硫唑嘌呤在體內(nèi)的分解速度減慢，增加毒性，可能引起致死性的骨髓抑制。

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