咳嗽時(shí)怎么選擇祛痰藥，兒童吃藥時(shí)應(yīng)該注意什么，預(yù)防心�？梢猿允裁此�，喝水吃藥有什么講究……中國藥學(xué)會(huì)日前發(fā)布“2023年公眾十大用藥提示”，呼吁公眾了解安全用藥知識(shí)，規(guī)避用藥誤區(qū)。

咳嗽不止，正確選擇祛痰藥

咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一，是呼吸道黏膜受到刺激引起的一種防御性反射動(dòng)作，通過咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和氣道異物。在呼吸道炎癥等病理情況下，呼吸道分泌物的增多可使咳嗽加重，大量痰液還可阻塞呼吸道引起呼吸困難，使病原體滋生并引起感染。當(dāng)咳嗽無法順利將痰液排出時(shí)，就可考慮使用祛痰藥進(jìn)行對(duì)癥治療。

常見的祛痰藥可分為以下幾種：

惡心刺激性祛痰藥。代表藥物：氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚，常與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥配成復(fù)方制劑應(yīng)用，如復(fù)方甘草口服溶液、棕銨合劑等。服用后刺激胃黏膜引起輕度惡心，反射性地引起氣管和支氣管腺體分泌增加，使痰液變稀，易于咳出。此類藥物劑量過大時(shí)引起的不良反應(yīng)較多，如嘔吐、腹脹、心悸等，特別是肝腎功能不全患者使用更應(yīng)謹(jǐn)慎。

刺激性祛痰藥。代表藥物：桉葉油、愈創(chuàng)木酚、安息香酊、松節(jié)油等。這類藥物主要是一些揮發(fā)性物質(zhì)，對(duì)呼吸道黏膜具有溫和的刺激作用，能使黏膜輕度充血，加快局部血液循環(huán)，同時(shí)還能濕潤呼吸道，通過以上作用使痰液黏稠度下降，易于咳出。該類藥物還有一定的消毒防腐作用，能抑制呼吸道細(xì)菌的生長。

黏液溶解藥。代表藥物：溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、羧甲司坦等。該類藥物能使黏痰中的黏多糖纖維分解，或抑制酸性糖蛋白的合成，同時(shí)分解黏蛋白，從而使痰液的黏度降低，易于咳出。酸性較強(qiáng)藥物可使乙酰半胱氨酸的作用明顯降低，應(yīng)避免合用。

患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確導(dǎo)致痰液增多的原因，并在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下選擇合適的治療方案。需要注意的是，祛痰藥只是肺炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病治療的一個(gè)方面，很多時(shí)候還需要聯(lián)合其他多種藥物進(jìn)行綜合治療，因此在應(yīng)用祛痰藥時(shí)還要注意合并用藥的問題。使用祛痰藥時(shí)應(yīng)注意避免同時(shí)使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)殪钐邓幫ㄟ^溶解和稀釋黏痰，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)痰液排出，此時(shí)合用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，會(huì)使痰液無法咳出，無法達(dá)到祛痰的目的，只有劇烈咳嗽者才需用鎮(zhèn)咳藥進(jìn)行控制。

腹瀉怎么辦，及時(shí)干預(yù)保健康

腹瀉高發(fā)于每年10月至12月，一般是由輪狀病毒感染引起的急性腸道傳染病，主要傳播途徑是糞-口傳播。主要表現(xiàn)為嘔吐、大便次數(shù)增多，呈蛋花湯樣或水樣，可伴有發(fā)熱、惡心和腹痛，如果不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)和治療，可能引起脫水和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果。

預(yù)防和減少腸道傳染病的發(fā)生，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，把好“病從口入”關(guān)最為重要。如出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)結(jié)合自身情況選擇治療藥物。

口服補(bǔ)液鹽：腹瀉嚴(yán)重者，往往會(huì)導(dǎo)致水分和電解質(zhì)的大量丟失，引起脫水。腹瀉治療的首要原則是預(yù)防和治療脫水，口服補(bǔ)液鹽是經(jīng)濟(jì)、簡便、有效的治療方式。兒童腹瀉可選擇口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。使用補(bǔ)液鹽Ⅲ時(shí)，應(yīng)將一袋完整的補(bǔ)液鹽用250毫升溫開水溶解。水量要準(zhǔn)確，否則會(huì)導(dǎo)致溶液太稀或太濃，影響滲透壓，從而影響藥品功效。另外不要將一袋分成幾次溶解，這樣無法準(zhǔn)確拆分，會(huì)影響滲透壓和電解質(zhì)濃度。放涼了可以隔水加熱，不要直接往里添加熱水。不要添加糖、牛奶、果汁等，以免影響效果。在給孩子喂口服補(bǔ)液鹽Ⅲ時(shí)，要遵循少量多次的原則，如果孩子出現(xiàn)嘔吐，停10分鐘后再慢慢喂。

微生態(tài)制劑（活菌制劑）：病毒入侵會(huì)造成腸道菌群失衡，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，有利于維持正常腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)正常的生態(tài)環(huán)境和生理功能，緩解腹瀉癥狀。益生菌宜餐后服用，活菌制劑可用溫開水送服，但溫度不應(yīng)高于40℃。多數(shù)益生菌的儲(chǔ)存有溫度要求，一定要按說明書提示儲(chǔ)存。

止瀉劑：常用的有蒙脫石散，有極強(qiáng)的固定和吸附作用，具有保護(hù)消化道粘膜的能力，此類藥物本身不被吸收，服用后可吸附毒素排出體外。服藥后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食禁水，以避免蒙脫石散與食物發(fā)生吸附、黏附，影響藥物在疾病部位的覆蓋。與一般藥物聯(lián)用建議間隔2小時(shí)以上，聯(lián)用抗菌藥物或微生態(tài)制劑時(shí)，建議先服抗菌藥物，再用蒙脫石散，微生態(tài)制劑要放在最后，三者要間隔1~2小時(shí)。

遠(yuǎn)離心梗，科學(xué)預(yù)防是關(guān)鍵

心血管疾病一直以來都是國民健康的頭號(hào)殺手，急性心肌梗死的致死率則排在心腦血管疾病的第一位。心肌梗死的救治，就是“跟時(shí)間賽跑”。

影響心血管健康的因素很多，其中很大一部分與生活方式有關(guān)。因此，想遠(yuǎn)離心血管疾病，生活中要注意：

1.養(yǎng)成健康的生活方式：不吸煙、適當(dāng)增加體育鍛煉、改善睡眠、合理飲食、保持健康的體重、保持心情放松，無論是對(duì)預(yù)防心梗，還是心梗后的康復(fù)都至關(guān)重要，這些是任何藥物或者治療手段所不能替代的。

2.定期體檢：每年參加一次體檢，了解自己的身體狀況極為重要，尤其是對(duì)于中老年人。另外，除了常規(guī)檢查，可以增加一項(xiàng)頸動(dòng)脈超聲檢查，通過無創(chuàng)的超聲可以判斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，有多個(gè)危險(xiǎn)因素（如吸煙、血壓高、血脂高和血糖高等），可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行他汀類藥物治療。

3.藥物預(yù)防：對(duì)于高危人群，尤其是發(fā)生過心梗的人群，應(yīng)積極開展二級(jí)預(yù)防。需要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，選擇服用藥物，預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后。如抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）等，切不可隨意停藥。

高血壓不可忽視，合理用藥不亂來

高血壓是一種較為高發(fā)和常見的疾病，高血壓治療應(yīng)聽從心血管醫(yī)師的治療方案，有的放矢地治療才能事半功倍。

臨床使用的降壓藥主要有五大類：

鈣離子通道阻滯劑，應(yīng)用相當(dāng)普遍，代表藥物為硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等。這類藥物比較適合高血壓伴有動(dòng)脈硬化的患者，降壓安全持久，但可能會(huì)引起譬如面部潮紅、腳踝水腫等問題。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），代表藥物為卡托普利、依納普利、貝那普利等，比較適合高血壓伴有蛋白尿或者糖尿病、心臟形態(tài)改變的患者。它們的降壓效果明顯，且有助于提升心功能，但部分病人服用后會(huì)有干咳不止的不良反應(yīng)。

血管緊張素II受體阻滯劑（ARB），代表藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，這類藥物適用于高血壓伴有糖尿病，或者高血壓伴有蛋白尿的人群。

β受體阻斷劑，代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等，主要針對(duì)舒張壓高為主的高血壓，對(duì)焦慮癥及精神因素主導(dǎo)的高血壓有較好的效果，適合高血壓伴有心動(dòng)過速，或者是伴有心絞痛、心肌缺血的患者。

利尿劑，主要通過減少血液容量達(dá)到降壓目的，代表藥物有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，適合與其他類型的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

要注意的是，降壓藥物使用應(yīng)遵循以下原則：遵醫(yī)囑，小劑量起始，優(yōu)先選擇長效制劑，可以維持血壓長效穩(wěn)定；聯(lián)合用藥，小劑量多藥聯(lián)合優(yōu)于大劑量單藥；個(gè)體化用藥，要兼顧患者的耐受性和藥物的有效性。

降脂常用他汀藥，四點(diǎn)注意要謹(jǐn)記