7月11日，在浙江省湖州市德清縣舞陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，醫(yī)生為上柏村村民進行慢性病健康義診。
　　謝尚國攝（人民視覺）

　　《2022中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，預計至2024年我國慢病患病人數(shù)將超過5億人。相關信息顯示，慢病在疾病負擔中占比接近七成。惡性腫瘤、紅斑狼瘡、腎衰竭等特殊類型疾病患者與慢病人群類似，也需長期治療。慢特病人群就醫(yī)用藥不僅影響群體的健康狀況，也關系整個社會的負擔。近年來，國家高度重視慢特病人群的健康狀況，多管齊下，減輕其就醫(yī)用藥負擔。

　　保障政策不斷完善，慢特病患者門診待遇提升

　　“雖然大夫說得每天吃藥，但那樣花銷真不小，我干脆難受的時候再買點藥吃，沒想到后來這血壓真是壓不住了�！闭f起自己曾經(jīng)的用藥經(jīng)歷，云南省劍川縣高血壓患者吳秀芳還有點后怕。像吳秀芳一樣，許多慢病患者需要長期用藥。過去，不少醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)門診不能報銷，經(jīng)濟上的壓力讓一些患者的用藥依從性大打折扣，進而影響了疾病控制。

　　2019年10月，國家醫(yī)保局、財政部等4部門印發(fā)《關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》，明確以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“兩病”患者門診用藥保障為切入點，堅持“既盡力而為、又量力而行”原則，探索完善門診慢病用藥保障機制，增強基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔。在待遇保障方面，指導意見要求以二級及以下定點基層醫(yī)療機構為依托，對“兩病”參�；颊唛T診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內支付比例要達到50％以上。

　　得益于此，2020年，吳秀芳通過了當?shù)芈�病評審，自此，門診高血壓藥可報銷一大部分�！皬哪菚r起我就乖乖聽大夫的話按時吃藥，血壓都控制得不錯�！眳切惴颊f。

　　其后，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委開展“兩病”專項行動示范城市活動，鼓勵有條件的地區(qū)探索將心腦血管等慢病納入慢病保障范圍，發(fā)揮醫(yī)保促進慢病早診早治作用。在示范城市帶動下，各地不斷擴充慢特病保障范圍，隨著醫(yī)保參保人群擴大、籌資水平提升，門診待遇也在不斷提高。截至2023年底，全國累計1.8億“兩病”患者享受待遇，減輕患者用藥負擔799億元。

　　“我們省自2022年起建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診特殊病種制度，統(tǒng)一病種保障范圍、待遇保障水平和管理服務，建立‘N+X’門特病種數(shù)的政策框架�！苯�蘇省醫(yī)保中心主任薛建祥告訴記者，N是指全省統(tǒng)一的門特病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等8類20個病種，以及兒童Ⅰ型糖尿病等3個病種。X是指設區(qū)市現(xiàn)有的但超出省統(tǒng)一的門特病種，可以繼續(xù)保留，相應的待遇保障水平參照省規(guī)定的門特待遇保障水平。省里還明確各地對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保實施分類保障，確保門特待遇不低于同級別醫(yī)療機構住院標準。薛建祥介紹，2023年，江蘇門診慢特病享受待遇人數(shù)309.75萬人，門診慢特病基金支出160.1億元。

　　不只是江蘇，湖南省去年統(tǒng)一居民醫(yī)保慢特病門診待遇，將47個病種納入報銷范圍，同時明確符合享受居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員，在門診發(fā)生的政策范圍內費用，不設起付線。目前，北京、上海、廣東、浙江、四川等地都取消門診慢特病的起付線和封頂線，政策范圍內的費用按照住院報銷比例進行報銷。

　　集采、談判持續(xù)助力，進一步減輕用藥負擔

　　天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，河北區(qū)居民王炳力為患有糖尿病的老父親取好了一個月用量的胰島素和口服藥二甲雙胍，感慨“集采后確實便宜太多了”！

　　4月23日，胰島素集采協(xié)議期滿接續(xù)采購在上海開標。本次接續(xù)采購全國共有3.5萬余家醫(yī)療機構參加，填報胰島素需求量超過2.4億支，涵蓋臨床常用的二代和三代胰島素，接續(xù)采購中選價與上一輪價格基本持平。這意味著，廣大糖尿病患者可以繼續(xù)使用質優(yōu)價廉的胰島素了。

　　胰島素是糖尿病患者控制血糖的重要藥物，在糖尿病治療中具有不可替代的地位。由于胰島素需要長期使用，虛高的價格曾給患者帶來沉重負擔。2021年11月，國家組織藥品集中采購，首次將胰島素納入集采范圍，中選產品平均降價48%，我國胰島素價格從全球價格高地降至全球較低水平。胰島素集采實施兩年來，療效和安全性更好的三代胰島素使用量占比從集采前的58%提升至70%。

　　而常用的糖尿病治療口服藥二甲雙胍口服常釋劑型（0.5克規(guī)格），其價格從集采前的每片0.4元降至6分錢左右，日均費用從1.6元降至0.24元；緩釋劑型的價格從每片0.7元降至0.1元左右，日均費用從2.8元降至0.4元，對于長期服用二甲雙胍的糖尿病患者，費用負擔明顯減輕。

　　對家庭乃至整個社會，慢特病患者就醫(yī)用藥都是較為沉重的負擔。將慢特病用藥成本降下來，醫(yī)保部門一直在努力。

　　無論是國家組織藥品集采還是省級或區(qū)域性藥品集采，慢特病用藥都是缺不了的主角。目前，國家組織藥品集采已覆蓋高血壓、糖尿病、高血脂、慢性乙肝、高發(fā)腫瘤等慢特病的主流用藥90余種，有效降低了群眾用藥負擔。

　　與此同時，讓慢特病患者用上新藥好藥，國家醫(yī)保藥品談判發(fā)揮著重要作用。以腫瘤治療用藥為例，自2018年國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保目錄累計新增744種藥品，其中腫瘤用藥達到100種，在所有治療領域中高居首位。比如，2019年的醫(yī)保藥品談判中，信迪利單抗（達伯舒）降價64%，成為首個成功進入醫(yī)保的PD—1免疫治療藥，惠及眾多腫瘤患者。

　　“現(xiàn)行版醫(yī)保目錄共計有西藥和中成藥3088種，其中腫瘤治療相關用藥241種，不僅是數(shù)量增加，水平也不斷提升，從最初的化療藥物，逐漸增加了靶向藥物和免疫治療類抗腫瘤藥，為廣大腫瘤患者提供了全面、可及的保障，實現(xiàn)了讓廣大參�；颊吒兜闷�、用得上、有保障的目標�！眹�家醫(yī)保局有關負責人介紹。

　　服務親民利民，跨省就醫(yī)更加便捷

　　“您好！我是靈璧縣醫(yī)保中心工作人員，經(jīng)排查梳理系統(tǒng)內就診信息，您符合門診特殊病待遇資格條件，在您同意的情況下，我們將直接幫您辦理肺移植特殊病認定，這樣您就可以直接享受門診慢特病待遇了。”日前，安徽省靈璧縣馮廟鎮(zhèn)村民張先生接受肺移植術后不久，便接到了縣醫(yī)保中心的電話。