“2型糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，早發(fā)2型糖尿病數(shù)量的增加，更多與胰島素抵抗有關(guān)。而胰島素抵抗與肥胖關(guān)系密切，肥胖人群相對(duì)更易患上糖尿病。2型糖尿病甚至包括1型糖尿病在內(nèi)，都要盡早降糖�！�11月14日聯(lián)合國(guó)糖尿病日，北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王廣表示。

2型糖尿病呈年輕化趨勢(shì)

“95%以上糖尿病是2型糖尿病。近年來(lái)，2型糖尿病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)在2050年達(dá)到頂峰，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)�！蓖鯊V談到，40歲前新發(fā)的糖尿病稱為早發(fā)2型糖尿病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，早發(fā)2型糖尿病數(shù)量也在不斷增加。

王廣進(jìn)一步介紹，2型糖尿病最主要的發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗和胰島功能缺乏。胰島功能隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。因此，早發(fā)2型糖尿病數(shù)量的增加，可能更多與胰島素抵抗有關(guān)。但也不排除在一些人群中，胰島素早期下降比較快。

肥胖人群更容易患糖尿病

“胰島素抵抗與肥胖關(guān)系密切。近些年肥胖人口越來(lái)越多，生活方式的改變，體力活動(dòng)的減少，都會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗分泌的更多，過(guò)早的浪費(fèi)了大量的胰島素，從而導(dǎo)致早發(fā)2型糖尿病的發(fā)生。”王廣談到，肥胖和2型糖尿病互相促進(jìn)。肥胖人群相對(duì)更容易患糖尿病。

王廣解釋，在肥胖階段一般都會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗。在胰島素抵抗的情況下，為了維持血糖正常，胰島素就會(huì)引導(dǎo)其他細(xì)胞代償性分泌更多的胰島素，來(lái)維持血糖的正常。但這會(huì)導(dǎo)致胰島素水平更高，胰島素抵抗加重，具有促進(jìn)合成作用的胰島素同時(shí)還會(huì)促進(jìn)食欲和脂肪合成，從而導(dǎo)致患者的肥胖進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。如果其他細(xì)胞長(zhǎng)期代償分泌更多胰島素，更容易走向衰竭，繼而導(dǎo)致血糖升高。

此外，肥胖患者常常還合并脂肪肝，肥胖狀態(tài)下脂肪組織對(duì)胰島素敏感，也會(huì)增加肝臟的脂肪沉淀，加重脂肪肝。肝臟脂肪沉淀后，也會(huì)產(chǎn)生肝臟胰島素抵抗，導(dǎo)致空腹血糖升高，同樣也會(huì)增加發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。目前比較流行的糖尿病肝源學(xué)說(shuō)，就是從肝臟促進(jìn)過(guò)度升糖從而增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)作為切入點(diǎn)。

糖尿病“逆轉(zhuǎn)”要趁早

“目前2型糖尿病甚至包括1型糖尿病在內(nèi)，都要盡早降糖，甚至在選擇第一步降糖方案時(shí)，如果患者有腎臟病或者心血管病的高風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)根據(jù)全世界藥物治療指南的最新進(jìn)展，為其優(yōu)先選擇能夠明確帶來(lái)腎臟保護(hù)、心血管保護(hù)的藥物治療方案，延緩進(jìn)展成臨床蛋白尿或者終末期腎病的階段�！蓖鯊V談到，很多患者在確認(rèn)糖尿病時(shí)就已經(jīng)合并了一些并發(fā)癥，因此要及早治療。

王廣介紹，如果患者空腹和餐后2小時(shí)血糖超過(guò)了正常或者糖化血紅蛋白，但是沒(méi)有達(dá)到2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)候就被稱為糖尿病前期。“這部分患者還沒(méi)有邁過(guò)糖尿病這個(gè)門檻，我們說(shuō)要一級(jí)預(yù)防、早期預(yù)防，在糖尿病門檻前就把它擋住其實(shí)是更重要的�！�

王廣強(qiáng)調(diào)，如果是胰島β細(xì)胞功能差的人，本身沒(méi)有胰島素抵抗、肥胖的情況，通過(guò)控制飲食、生活方式等，比較容易“逆轉(zhuǎn)”糖尿病前期；如果是肥胖患者，在這個(gè)時(shí)期要積極控制體重，如改變飲食習(xí)慣、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、使用一些新型的糖尿病治療藥物等，通過(guò)降低體重，減輕胰島素抵抗，就可以緩解脂肪肝，延緩糖尿病進(jìn)展。

“很多人認(rèn)為通過(guò)一些手段可以徹底治愈糖尿病，這其實(shí)是一個(gè)誤解。目前全世界范圍內(nèi)，糖尿病還沒(méi)有根治的手段，只能稱為緩解�！蓖鯊V談到，雖然糖尿病無(wú)法治愈，卻可以得到緩解，譬如通過(guò)積極生活方式的干預(yù)，或者GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑等藥物，可以短期內(nèi)緩解糖尿病，停藥以后半年甚至一年將糖化血紅蛋白控制在百分之七、甚至百分之六點(diǎn)五以下，血糖、血壓、血脂、體重等綜合達(dá)標(biāo)，患者可以長(zhǎng)期獲益。