肩周炎應(yīng)與哪些周圍神經(jīng)疾病相鑒別（1）胸廓出口綜合征：

　　常由頸肋，第7頸椎橫突過長(zhǎng)，第1肋骨畸形，前斜角異常等原因引起胸廓上口區(qū)域臂叢神經(jīng)，鎖骨下動(dòng)靜脈壓迫所致，多見于30歲以上的女性，患側(cè)頸肩背痛可由肩胛后部向尺側(cè)放射，有的則為發(fā)麻，沉重感。常因手或上肢持續(xù)性活動(dòng)而加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指力減弱，精細(xì)動(dòng)作不靈活，感覺減退或過敏以尺神經(jīng)分布為主，晚期病人可見大小魚際肌，骨間肌萎縮，鎖骨下動(dòng)靜脈受壓可引起肢體發(fā)涼怕冷，軟弱乏力，手上舉時(shí)蒼白，水腫等癥狀。斜角肌試驗(yàn)陽性，肋鎖試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超外展試驗(yàn)可能陽性。X線片�？砂l(fā)現(xiàn)頸肋，第7頸椎橫突過長(zhǎng)，第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。

　　肩周炎為肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎癥，多見于老年人，疼痛多在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)使疼痛加重，疼痛向患肢放射與神經(jīng)分布不一致，晚期肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵直，無肌力減弱和感覺減退，大小魚際及骨間肌萎縮，無鎖骨下動(dòng)靜脈受壓力的癥狀體征。斜角肌，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等多為陰性，X線片列胸廓上口各種骨畸形改變，但可有肩峰，肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或肱骨大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影。

　　此外，脊髓腫痛，頸神經(jīng)根腫瘤，頸椎間盤突出癥等均能引起頸肩臂痛，可通過病史，癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查和脊髓造影加以鑒別。

　�。�2）肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征：

　　肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內(nèi)；而肩周炎則在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織。

　　肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肩痛來自肩胛上神經(jīng)受卡壓，疼痛為間隙性；肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉，疼痛呈持續(xù)性。

　　肩胛神經(jīng)卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱，患側(cè)的岡上，下肌有明顯的萎縮，局部無壓痛；肩周炎肩部各個(gè)方面活動(dòng)明顯受限，無肌力減弱，肌肉萎縮多見于三角肌，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛。

　　肩周炎X線平片可見肩峰及肱骨大結(jié)節(jié)有骨質(zhì)疏松，肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊縮��；肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征，肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形，關(guān)節(jié)造影無關(guān)節(jié)囊變小改變。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變；肩周炎肌電檢查列改變。

　�。�3）臂叢神經(jīng)炎：

　　臂棲神經(jīng)炎多發(fā)生青壯年，男性多見，有感染病史；肩周炎多發(fā)于老年，女性多于男性，無感染病史。臂棲神經(jīng)炎常為急性發(fā)病，疼痛部位在鎖骨上窩和肩部，疼痛為火烙樣，有的為持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，疼痛可放射整個(gè)上肢，可出現(xiàn)不同程度肢體癱瘓，肌肉萎縮。并可出現(xiàn)多汗，浮腫，皮膚發(fā)紺等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有時(shí)病變還可以延及對(duì)側(cè)，出現(xiàn)同樣的癥狀；肩周炎為緩慢發(fā)病，疼痛部位在肩肱關(guān)節(jié)及礤周圍的軟組織，疼痛多為鈍痛，無陣發(fā)性加劇，無肢體癱瘓及植物神經(jīng)紊亂的癥狀，很少雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。

　　臂棲神經(jīng)干有壓痛，有力減弱，腱反射減低；肩周炎壓痛點(diǎn)廣泛，多在肩關(guān)節(jié)周圍，肌力正常，無腱反射改變。

　　臂叢神經(jīng)炎的化驗(yàn)檢查可見白細(xì)胞增高，血加快；肩周炎化驗(yàn)檢查常無改變。

　�。�4）肩一手綜合征：

　　肩一手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征；肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的老年病。

　　肩一手綜合征好發(fā)于情緒不穩(wěn)定，對(duì)疼痛耐受差的青年人，心肌梗死，頸椎間盤病，肩關(guān)節(jié)疾病等可誘發(fā)此��；肩周炎多發(fā)于老年人，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損或創(chuàng)傷，感受風(fēng)寒等誘因均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。

　　肩一手綜合征主要癥為肩，手痛，手指腫脹，僵直。皮膚亮，薄，干燥或多汗，發(fā)涼，指端發(fā)紅但回血反應(yīng)差，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)往往受限，但無局限性壓痛；肩周炎主要癥狀為肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疼痛，無手痛，腫脹及僵直表現(xiàn)，更無植物神經(jīng)紊亂引起的各種癥狀，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限，局部有廣泛的壓痛點(diǎn)。