一氧化碳中毒后遺癥

1、一氧化碳中毒的后遺癥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感,一氧化碳中毒后首先受累及。尤其是大腦皮層的白質(zhì)和蒼白球等最為嚴重。在病理上表現(xiàn)為腦血管先痙攣后擴張,通透性增加,出現(xiàn)腦水腫和不同程度的局灶性軟化壞死,臨床出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高甚至腦疝,危及生命。腦缺血和腦水腫可繼發(fā)腦循環(huán)障礙,引起血栓形成或缺血性軟化,或廣泛的脫髓鞘病變,造成“急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥”,出現(xiàn)肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、自主神經(jīng)功能紊亂、發(fā)作性頭痛、精神障礙,甚至癲癇等。重度中毒者,其神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率幾乎100%。

2、什么是一氧化碳中毒

CO為無色、無味、無臭的氣體,凡是碳或含碳物質(zhì)在氧不充分時燃燒,均可產(chǎn)生CO。在使用柴爐、煤爐時,如通風系統(tǒng)不暢通,尤其是近年來煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當使CO中毒大為增加。因為CO是無色、無味的氣體,所以稱之為“沉默的殺手”。人體吸入CO后,往往毫無知覺,甚至出現(xiàn)嚴重的癥狀后仍不知何故,從而繼續(xù)處在高濃度的CO環(huán)境中,直至死亡。

3、一氧化碳中毒的癥狀體征

CO中毒的體征和癥狀變化很大,取決于許多因素,如接觸濃度、接觸時間等。癥狀特異性不強,可表現(xiàn)為流感樣、精神狀態(tài)改變、抽搐、昏迷、胃腸道癥狀、氣急、過度通氣、頭痛、心律失常、心絞痛和紅細胞增多癥。大腦缺氧和中毒的癥狀體征是CO中毒的主要表現(xiàn)。輕度腦缺氧可表現(xiàn)為頭暈、眼花、頭痛、全身疲乏無力、惡心嘔吐、胸悶、心悸等。

一氧化碳中毒的預(yù)防

1、應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時應(yīng)有安全設(shè)置(如煙囪、小通氣窗、風斗等),說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識,尤其強調(diào)煤氣對小嬰兒的危害和嚴重性。煤爐煙囪安裝要合理,沒有煙囪的煤爐,夜間要放在室外。

2、不使用淘汰熱水器,如直排式熱水器和煙道式熱水器,這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的,不使用超期服役熱水器,安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝,不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉,沖涼時間不要過長。

3、開車時,不要讓發(fā)動機長時間空轉(zhuǎn),車在停駛時,不要過久地開放空調(diào)機,即使是在行駛中,也應(yīng)經(jīng)常打開車窗,讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對流。

4、在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報警器。一氧化碳報警器是專門用來檢測空氣中一氧化碳濃度的裝置,能在一氧化碳濃度超標的時候及時地報警,有的還可以強行打開窗戶或排氣扇,使人們遠離一氧化碳的侵害。

一氧化碳的救治措施

1、糾正缺氧：迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時,CO由COHb釋放出半量約需4小時;吸入純氧時可縮短至30～40分鐘,吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧,提高動脈血氧分壓,使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散,可迅速糾正組織缺氧。

2、防治腦水腫：嚴重中毒后,腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇,靜脈快速滴注。待2～3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn),可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐,目前首選藥是地西泮,抽搐停止后再靜滴苯妥英。

3、治療感染和控制高熱：應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng),選擇廣譜抗生素。