中醫(yī)一般認(rèn)為糖尿病隸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇，認(rèn)為“消渴”的病因病機多為先天稟賦不足、臟腑柔弱或后天失養(yǎng)、嗜食肥甘、感受外邪、情志內(nèi)傷、勞逸失度、氣滯血瘀等。治療上強調(diào)控制飲食、調(diào)攝情志、運動鍛煉、合適的藥物等綜合治療，但在中醫(yī)認(rèn)識糖尿病的過程中還要注意以下幾個問題。

　　辨別糖尿病的“有消渴”與“無消渴”

　　消渴與糖尿病的內(nèi)涵和外延是不對等的，“消渴”并不等于糖尿病。古代消渴的涵義，除糖尿病患者出現(xiàn)多食、多尿、多飲、消瘦診為消渴外，其他如甲狀腺功能亢進、尿崩癥等有消渴癥候，也屬于消渴病。另一方面，古人是在臨床有明顯的“三多一少”癥狀時對消渴進行認(rèn)識和診斷的，血糖升高且沒有典型的消渴癥狀者未能診斷。糖尿病是以血糖值為診斷依據(jù)的，很多患者是在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高的，這些糖尿病患者沒有明顯的癥狀。流行病學(xué)資料表明：80%的2型糖尿病前期、早期發(fā)病時僅存在肥胖，無其他明顯癥狀。糖尿病早期不加藥物干預(yù)或藥物干預(yù)失效可逐漸出現(xiàn)三多一少癥狀，此時可為消渴病;若治療得當(dāng)，控制良好的糖尿病患者則無明顯消渴癥狀聳蔽尷實奶悄蠆　?/P>

　　辨別糖尿病的胖與瘦

　　目前，我國糖尿病患病人數(shù)約為4千萬，其中95%以上為2型糖尿病，肥胖者占80%以上。糖尿病患者根據(jù)體型的差異，證候有所不同。

　　糖尿病的消瘦

　　糖尿病患者中有少部分是消瘦者。此類患者若先天稟賦不足，可謂因瘦而病者;也有發(fā)病前或是疾病初期肥胖，隨著病程的延長，因治療不及時或治療不當(dāng)，以致血糖控制不佳，體重減輕繼而消瘦，可謂因糖而瘦;另有糖尿病患者原為肥胖，但因缺乏糖尿病知識，控制飲食過為嚴(yán)格，攝入不足而消瘦，為因食而瘦;還有糖尿病患者原為肥胖，長期服用降糖西藥，如二甲雙胍等而日見消瘦，是因藥而瘦者。

　　消瘦型糖尿病證候特點：

　�、傥富鹗ⅲ捍祟愄悄虿』颊叨啾憩F(xiàn)為實火，其特點就是臨床上常說的“瘦人多火”，胃火亢盛，多食易饑。在臨床中此類患者因癥狀典型，可于發(fā)病時即診斷，用藥比較及時，多于發(fā)病后不久血糖即控制良好。中醫(yī)治療時可按三消辨證，用清熱瀉火的方法，臨床可選三黃湯、白虎湯類。

　�、谄�氣虛：此類糖尿病患者胰島功能損傷嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)以脾氣虛為主。脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸，不能為胃行其津液，津液虧少，而陰虛火旺�；颊叩奶攸c是體力比較弱，往往是從肥胖的2型糖尿病轉(zhuǎn)變而來，經(jīng)過長期的節(jié)食慢慢消耗而瘦的，在糖尿病中、后期經(jīng)�？梢砸姷健４祟惢颊咝杞∑ⅰ⒓訌娺\化、增強體力，甚至需要增肥。補脾氣可用獨參湯。若津傷燥熱明顯，白虎加參湯。治療宜標(biāo)本兼顧，白虎加人參湯主之。白虎湯針對燥熱，胃火盛。人參治療脾氣不足。

　　③稟賦不足：消瘦從類型上看，還有一種是先天腎精不足。古之消渴偏重于瘦型糖尿病，相當(dāng)于現(xiàn)在的兒童1型和晚發(fā)的1型糖尿病。由于虧虛，孤陰無依，或陰損及陽，而致腎氣、腎陽不足，津液不能氣化，直輸膀胱，而致小便量多，渾濁如膏，尿有甜味。水谷精微不能充養(yǎng)肌膚，形體消瘦虛弱。此類消瘦者治宜六味地黃丸或金匱腎氣丸加減治療。

　　糖尿病的肥胖

　　對于肥胖型2型糖尿病患者來說，糖尿病可以看作是肥胖的一種并發(fā)癥，應(yīng)抓住其主證——肥胖來分析。

　　在臨床研究中發(fā)現(xiàn)2型糖尿病肥胖的核心病機是六郁和絡(luò)滯。六郁是指以食郁為先導(dǎo)而形成的氣郁、血郁、熱郁、痰郁、濕郁的病理狀態(tài);絡(luò)滯由六郁交互作用而形成絡(luò)脈郁滯。其共同特征為形體肥胖，腹部增大，多數(shù)患者伴有舌底顏色及舌下細(xì)絡(luò)改變。

　　2型糖尿病的肥胖多是由于飲食不節(jié)或過食肥甘而致食郁，食郁中焦，有礙脾胃升降，中焦郁閉進而發(fā)展為六郁。肥胖型2型糖尿病患者多過食肥甘厚味，過食傷胃，使胃氣受損，不能運化消磨，可為食郁。食郁傷脾，脾土傷而其氣不能轉(zhuǎn)輸滲利，化濕生痰，則成痰(濕)郁。脾氣郁滯，失于運化，食滯不化可加重食郁。土壅木郁，則肝氣郁結(jié)，可見氣郁。氣機阻滯，血脈不暢，而成血郁。食、痰、濕、氣、血郁，郁久化熱，則為熱郁。

　　肥胖型2型糖尿病患者早期就存在絡(luò)滯。食郁多因過食肥甘，“甘者令人中滿”，氣機壅滯，使絡(luò)脈怫郁。脾胃氣滯，失于運化，聚濕生痰。痰濕壅盛，阻滯氣機，絡(luò)氣不暢而絡(luò)滯。土壅木郁，疏泄不利，絡(luò)脈郁滯。熱郁日久，煎灼陰津，血液粘滯，運行不暢，而成絡(luò)滯。

　　六郁產(chǎn)生絡(luò)滯，絡(luò)滯加重六郁，二者交互作用是肥胖型2型糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在機制。

　　對于肥胖型2型糖尿病治療上開暢氣機是其重要治則，氣機通暢則郁開絡(luò)通，臟腑氣化功能正常，清升濁降，皮肉脂膏各布其常，體重漸至正常。具體治法可為辛開苦降、苦酸制甜、辛香疏絡(luò)。圍繞六郁，應(yīng)用辛開苦降、苦酸制甜以降糖，以苦為主基調(diào)，辛開郁，酸斂陰;抓住絡(luò)滯，早期、適量應(yīng)用辛香疏絡(luò)以治絡(luò)，積極有效預(yù)防并推遲糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

　　治療糖尿病要“瞻前顧后”

　　所謂“瞻前”，就是要重視糖尿病的預(yù)防，在糖尿病前期進行干預(yù)，即中醫(yī)所講的“未病先防”。糖尿病的“后備軍”——糖耐量異�；疾÷蕿�4。72%，若不加控制每年將有5%~10%的糖耐量異常者轉(zhuǎn)化為糖尿病。如果進行有效地干預(yù)，能使糖尿病的發(fā)生危險下降，甚至使糖耐量異常者恢復(fù)正常，糖耐量異常干預(yù)問題變得尤為重要，世界防治研究熱點也逐漸聚焦糖耐量異常。目前對糖耐量異常的干預(yù)主要以藥物控制為主，亦有對其不良生活行為方式實施干預(yù)的研究。糖耐量異常是2型糖尿病的前期表現(xiàn)，糖耐量異常的易患因素與2型糖尿病相同，因而糖尿病的家族史、內(nèi)臟型肥胖、高糖高脂飲食、體力活動和鍛煉不足成為主要因素。但從2型糖尿病的病程分析，其先后經(jīng)歷了肥胖—糖耐量異常—糖尿病，從某種意義上說，糖尿病可以看作是肥胖的一種并發(fā)癥。那么著眼于肥胖的治療對于預(yù)防糖耐量異常、糖尿病則更為重要。中醫(yī)可根據(jù)肥胖及伴隨癥狀辨證，采用減肥消脂的方法治療。

　　“顧后”就是對于糖尿病患病早期、沒有并發(fā)癥之前及早應(yīng)用一些預(yù)防并發(fā)癥的藥物，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，即中醫(yī)的“既病防變”。糖尿病早期即存在絡(luò)滯，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在控制血糖的基礎(chǔ)上，盡早應(yīng)用絡(luò)藥，可防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。早期應(yīng)用絡(luò)藥，辛香疏絡(luò)，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥，應(yīng)用活血通絡(luò)，可延緩并發(fā)癥的發(fā)展;到糖尿病后期，可辨證應(yīng)用滋陰、益氣、通絡(luò)藥物，治療糖尿病并發(fā)癥。

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