睡眠障礙(Sleep disorder，SD)是指在睡眠過程中出現(xiàn)各種影響睡眠的異常表現(xiàn)。中小學(xué)生常見的睡眠障礙有入睡相關(guān)障礙、睡眠晝夜節(jié)律紊亂、睡眠搖頭、失眠、夢(mèng)魔等，直接影響兒童青少年的睡眠結(jié)構(gòu)、質(zhì)量以及睡眠后身體和精神的復(fù)原程度，損害小學(xué)生的認(rèn)知、情緒、社會(huì)發(fā)展。

造成中小學(xué)生出現(xiàn)睡眠障礙的因素很多，例如心理和精神壓力過大、課業(yè)負(fù)擔(dān)過重等等。

睡眠障礙的危害

美國國家睡眠基金會(huì)在睡眠時(shí)間建議共識(shí)中聲明：學(xué)齡兒童(6~13歲)每天應(yīng)接受9-11h的睡眠，可以通過快速入睡，增加夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)，提高睡眠效率，減少白天打盹次數(shù)來獲得。

因此，充足和優(yōu)質(zhì)的睡眠對(duì)兒童體格生長(zhǎng)、機(jī)體免疫、能量恢復(fù)、記憶鞏固、情緒行為表現(xiàn)、認(rèn)知發(fā)展、日間功能以及學(xué)習(xí)成績(jī)等都至關(guān)重要。而睡眠障礙因影響青少年學(xué)生的身心健康發(fā)展，成為青少年突出的健康問題。

1、在學(xué)業(yè)上，睡眠不足干擾了青少年學(xué)生的注意力維持、記憶加工功能以及認(rèn)知控制功能，加劇了學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠。

2、在人際相處上，睡眠不足以及睡眠障礙也會(huì)影響青少年的情緒，激化青少年與同伴和家人的矛盾，讓他們處在更加孤立的狀態(tài)，削弱了社會(huì)支持。

3、在心理健康調(diào)適上，睡眠障礙會(huì)增加抑郁、焦慮和自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足會(huì)嚴(yán)重破壞個(gè)體對(duì)情緒的調(diào)節(jié)。

4、睡眠問題(包括睡眠不規(guī)律和睡眠不足在內(nèi))還與兒童的多種損害性后果密切相關(guān)，如心腦血管疾病、情緒行為問題、神經(jīng)發(fā)育問題、疲勞、學(xué)業(yè)不良以及意外受傷等。不遵守正常的就寢時(shí)間和清醒時(shí)間，每晚睡眠時(shí)長(zhǎng)不同，可能會(huì)使人更容易患上肥胖、高膽固醇、高血壓、高血糖等代謝疾病。

tDCS改善學(xué)生睡眠的臨床試驗(yàn)

首都醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，評(píng)估通過tDCS干預(yù)，改善失眠學(xué)生睡眠質(zhì)量的效果。

共有16名健康學(xué)生參加了此次試驗(yàn)，研究人員采用睡眠剝奪(指24小時(shí)內(nèi)睡眠時(shí)間少于24小時(shí))的方式，模擬因?yàn)閷W(xué)習(xí)或心理壓力導(dǎo)致的失眠。之后，采用tDCS進(jìn)行干預(yù)(真/偽刺激)，干預(yù)方案為陽極電極片置于右側(cè)額部，陰極電極片置于左側(cè)乳突部，治療電流為1毫安，每次20分鐘。

試驗(yàn)流程如上圖所示，試驗(yàn)前一天，學(xué)生保持正常睡眠;試驗(yàn)當(dāng)天采用睡眠剝奪的方式模擬壓力導(dǎo)致的失眠;第三條進(jìn)行tDCS干預(yù)(真/偽刺激)。三周后，重復(fù)上述過程，參與試驗(yàn)的學(xué)生在tDCS干預(yù)緩解進(jìn)行調(diào)換(即首次采用真刺激方案的同學(xué)，本次采用偽刺激方案，反之亦然)。試驗(yàn)結(jié)束后，采用fMRI(磁共振影像成像)觀察學(xué)生在干預(yù)前后、以及真?zhèn)未碳�條件下，大腦相關(guān)區(qū)域的變化;同時(shí)采用專業(yè)量表，對(duì)學(xué)生干預(yù)前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

試驗(yàn)結(jié)果

結(jié)果一：tDCS干預(yù)后，學(xué)生認(rèn)知功能得到顯著提升。

研究人員采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal cognitiveassessment，MoCA)對(duì)學(xué)生認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。在24小時(shí)睡眠剝奪后，學(xué)生成績(jī)顯著降低。清醒狀態(tài)下，學(xué)生的平均得分是29.44;而睡眠剝奪后，平均得分只有24.75。

在tDCS干預(yù)后，學(xué)生平均得分為27.06，較干預(yù)前提高2.31;而偽刺激后，學(xué)生平均得分只有25.13，僅提高0.38。二者相差近6倍。

結(jié)果二：tDCS干預(yù)后，相關(guān)腦區(qū)連接出現(xiàn)了顯著變化。

采用fMRI檢查，發(fā)現(xiàn)采用tDCS干預(yù)后，雙側(cè)扣帶回皮質(zhì)(PCC)與雙側(cè)丘腦之間功能連接，較偽刺激后下降，而左側(cè)PCC與右側(cè)楔前葉間功能連接上升。

如上圖所示，真/假tDCs后雙側(cè)Pcc與全腦功能連接模式差異圖(暖色調(diào)表示正功能連接，冷色調(diào)表示負(fù)功能連接;L：左側(cè);R：右側(cè))

如上表所示，顯示了真/假tDCS干預(yù)后，雙側(cè)PCC種子點(diǎn)與全腦功能連接的差異。

研究結(jié)論

睡眠為機(jī)體維持正常生命活動(dòng)所必需的生理過程。在睡眠剝奪模擬壓力導(dǎo)致失眠后，機(jī)體以維持自身覺醒狀態(tài)為首要任務(wù)，而高級(jí)認(rèn)知功能則處于相對(duì)次要位置，MoCA評(píng)分顯著降低。

楔前葉負(fù)責(zé)情景記憶、自我相關(guān)信息處理等高級(jí)認(rèn)知功能的加工，故睡眠剝奪后出現(xiàn)代償性功能連接下降。此時(shí)，采用tDCS干預(yù)，能減弱了上述代償調(diào)節(jié)機(jī)制，從而干預(yù)或改善睡眠剝奪后所致腦網(wǎng)絡(luò)紊亂，提高M(jìn)oCA成績(jī)。上述結(jié)果表明，tDCS可在一定程度上“對(duì)抗”失眠帶來的認(rèn)知功能下降等不良影響，為未來治療/干預(yù)睡眠障礙提供了新方法。

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參考資料

張寧、李繼元、岳云龍、邵永聰、金延方、劉洪亮. 靜息態(tài)fMRI觀察經(jīng)顱電刺激對(duì)睡眠剝奪后青年志愿者后扣帶回皮質(zhì)連接紊亂的干預(yù)作用[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2020, 36(8):5.