【背景分析】

注意力缺陷伴多動(dòng)障礙 ( attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD) 屬于一種常見(jiàn)的兒童精神發(fā)育障礙性疾病，其發(fā)生和遺傳因素、輕微腦損傷、心理社會(huì)因素、神經(jīng)心理學(xué)因素等病因有關(guān)，臨床表現(xiàn)為不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)、好沖動(dòng)和實(shí)際年齡不相符的注意力障礙等情況，對(duì)兒童的身心健康發(fā)展存在嚴(yán)重影響。

研究顯示，學(xué)齡期是兒童獲取生活技能和接受基礎(chǔ)教育的關(guān)鍵階段，若出現(xiàn)注意力缺陷多動(dòng)障礙后未及時(shí)接受有效干預(yù)，特別是重癥和共病兒童，癥狀可延續(xù)到青春期，甚至終身存在，使其在成人期對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系和工作產(chǎn)生不良情緒，繼發(fā)情緒障礙、品行障礙、破壞性行為障礙。

【危險(xiǎn)因素】

下面的研究來(lái)自杭州兒童醫(yī)院(王旭琴，蔣茂瑩等)。該院研究團(tuán)隊(duì)，選取2021年5月—2022 年1月，杭州市兒童醫(yī)院確診的489例6～12歲ADHD兒童為病例組，其中男257例，女232例，年齡為6-12歲;另選擇同期520例非ADHD兒童納入對(duì)照組，年齡為 6-12 歲。

若滿足以下注意力缺陷癥狀、多動(dòng)障礙癥狀均≥6 條，可判定為ADHD。

1、在完成作業(yè)、工作中或從事其他活動(dòng)時(shí)，常粗心大意、馬虎、不注意細(xì)節(jié)( 如: 經(jīng)常忽略或遺漏細(xì)節(jié)，經(jīng)常出錯(cuò)) ;

2、在完成任務(wù)或者游戲活動(dòng)的時(shí)候經(jīng)常很難保持注意力集中( 如: 很難保持注意力于聽(tīng)課) ;

3、當(dāng)直接對(duì)他講話時(shí)，常像沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)一樣;

4、很難按照指令與要求行事，導(dǎo)致不能完成家庭作業(yè);

5、經(jīng)常難以完成分配給他的任務(wù);

6、經(jīng)�；乇�、不喜歡、不愿意做那些需要持續(xù)用腦的事情;

7、經(jīng)常丟失一些學(xué)習(xí)、活動(dòng)中所需的東西( 如: 學(xué)習(xí)資料、玩具、書本等) ;

8、經(jīng)常容易因無(wú)關(guān)刺激而分心;

9、在日常生活中經(jīng)常忘事;

10、經(jīng)常坐不住，手腳動(dòng)個(gè)不�；蛟谧�位上扭來(lái)扭去;

11、在教室或其他需要坐在位子上的時(shí)候，經(jīng)常離開(kāi)座位;

12、經(jīng)常在一些不該動(dòng)的場(chǎng)合跑來(lái)跑去或爬上爬下;

13、經(jīng)常無(wú)法安靜地玩�；驈氖聤蕵�(lè)活動(dòng);

14、經(jīng)常忙忙碌碌，好像“被發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)著”一樣;

15、經(jīng)常話多，說(shuō)起來(lái)沒(méi)完;

16、經(jīng)常在問(wèn)題沒(méi)說(shuō)完時(shí)搶先回答;

17、經(jīng)常難以按順序等待輪到他/她上場(chǎng);

18、經(jīng)常打斷別人或強(qiáng)使別人接受他( 例如: 打斷對(duì)話、游戲或其他活動(dòng)) 。

如下表所示，根據(jù)家庭情況、父母文化程度、孩子成長(zhǎng)環(huán)境、日常生活習(xí)慣等多方面對(duì)比分析，研究團(tuán)隊(duì)整理出上面這些風(fēng)險(xiǎn)因素。

父母文化低、家庭月收入<8000元、非雙親撫養(yǎng)、父母關(guān)系不良、每日視屏?xí)r長(zhǎng)≥2h、和父母關(guān)系差、和同學(xué)關(guān)系差、不良教育方式、學(xué)習(xí)困難、情緒不穩(wěn)定是兒童出現(xiàn) ADHD 危險(xiǎn)因素。

【藥物治療的局限性】

目前用于治療ADHD患兒的藥物主要有三大類：中樞神經(jīng)興奮劑，如鹽酸哌甲酯(methylphenidate，MPH)，鹽酸托莫西汀(atomoxetine，ATX)，α2腎上腺素受體激動(dòng)劑(可樂(lè)定、鹽酸胍法辛等)。研究表明，ADHD中斷藥物治療、依從性不強(qiáng)發(fā)生率為13.2%~64%，可見(jiàn)藥物治療的依從性是影響藥物治療效果的重要因素。

胃腸道副作用

有研究顯示，有過(guò)藥物副作用經(jīng)歷患者對(duì)用藥依從性低于未曾有過(guò)藥物副作用患者的12.78倍。作為治療 ADHD 的首選藥物哌甲酯(MPH)，具有厭食、腹痛等不良反應(yīng) ，發(fā)生率分別為36.7% 和14.4%，鹽酸托莫西汀起效較慢，且容易出現(xiàn)胃腸道食欲下降，惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

睡眠問(wèn)題或障礙

有研究顯示，60%的ADHD患兒會(huì)因使用中樞興奮劑而出現(xiàn)睡眠問(wèn)題或障礙，鹽酸哌甲酯(MPH)常導(dǎo)致失眠、倦怠、偶見(jiàn)夢(mèng)魘;托莫西汀(ATX)常導(dǎo)致日間困倦和晨間早醒等。

心血管系統(tǒng)副反應(yīng)

臨床研究發(fā)現(xiàn)：使用酸哌甲酯(MPH)會(huì)使少數(shù) ADHD 患兒的心率增快 1~2次 / min，收縮壓升高 1~4 mmHg，舒張壓升高 1~2 mmHg;使用鹽酸托莫西汀(ATX)的ADHD患兒會(huì)出現(xiàn)QT間期(正常參考值在0.35-0.43秒，反映的是心室除極和復(fù)極激動(dòng)時(shí)間)延長(zhǎng)的異常心電圖;α2 腎上腺素受體激動(dòng)劑會(huì)減慢心率、降低血壓。

生長(zhǎng)發(fā)育

用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)中睡眠問(wèn)題和障礙、胃腸道反應(yīng)也會(huì)間接影響身高和體重的增長(zhǎng)。

其他因素

時(shí)間因素。ADHD 患兒用藥是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，這個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的各種因素(副作用、對(duì)用藥的分歧等)均會(huì)影響用藥的依從性，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，用藥依從性逐漸降低。

患兒主觀能動(dòng)性。長(zhǎng)時(shí)間服藥容易影響患兒的情緒，對(duì)藥物治療產(chǎn)生了消極的情緒。

【研究結(jié)論】

引起學(xué)齡期兒童 ADHD 的危險(xiǎn)因素復(fù)雜，包括家庭、社會(huì)和學(xué)校等多方面因素;ADHD患兒用藥依從性受家庭因素、藥物的不良反應(yīng)、藥物治療成本、用藥時(shí)長(zhǎng)、藥物的劑型和給藥方式、患兒主觀能動(dòng)性等多重因素的影響。因此，臨床工作人員在診治和隨訪過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ADHD患兒用藥管理，制訂規(guī)范的用藥干預(yù)措施。

【參考文獻(xiàn)】

王旭琴, 蔣茂瑩, 劉俊. 學(xué)齡期兒童注意力缺陷伴多動(dòng)障礙危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 29(9): 1109-1111.

潘曉巍,桂紅民,余慧敏,葉群,凌敏,陰君.注意缺陷多動(dòng)障礙患兒用藥依從性及影響因素的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2022,6(17):129-132.