薛志強博士， 是國內(nèi)“保留鼻整形 ”的倡導者， 也是數(shù)字化精準外科的推動者。近期，薛志強博士將這幾年來深耕的前沿理念和技術(shù)，在一例唇腭裂繼發(fā)鼻唇畸形的矯正手術(shù)中綜合運用，并獲得了滿意的臨床效果。為解決“唇腭裂繼發(fā)鼻唇畸形”這一整形外科領(lǐng)域比較棘手的臨床問題打開了全新的視野。

薛志強 副主任醫(yī)師

中國協(xié)和醫(yī)科大學整外博士

中國醫(yī)藥新聞信息協(xié)會醫(yī)美產(chǎn)業(yè)分會中國醫(yī)美科普專家?guī)毂钦�形科普學組副主任委員

中國中西醫(yī)結(jié)合學會鼻整形分會常委

中國醫(yī)師協(xié)會鼻整形分會委員

中國整形美容協(xié)會鼻整形美容分會第二屆委員會常委

中國整形美容協(xié)會微創(chuàng)與皮膚美容整形分會委員

在中國，先天性唇腭裂平均發(fā)病率約為 1.6‰ ，是我國高發(fā)的出生缺陷之一。保守估計，當今國內(nèi)至少 2000 萬人有先天性唇裂，繼發(fā)的鼻部問題繁多。如鼻小柱短小、鼻翼外擴、下外側(cè)軟骨塌陷、鼻孔形態(tài)不對稱、鼻中隔偏曲、鼻底部塌陷等。這些鼻部缺陷表觀顯著，對患者自我認知及自我社會定位的損害程度，不亞于身體殘疾。因此，唇腭裂繼發(fā)鼻畸形的治療顯得尤為重要。

唇腭裂繼發(fā)鼻畸形的病生理學原理是，一期修復手術(shù)對合了口唇和硬腭裂縫，但無法徹底修復鼻上頜區(qū)的骨性錯位和不對稱問題。隨著生長發(fā)育進程，骨性的錯位和不對稱問題會逐漸放大，進而全面影響軟骨、韌帶以及多組附著肌肉系統(tǒng)發(fā)育的均衡度。因此，解決這類問題 需要先評估患者上頜骨骨面缺損及不對稱程度，平衡鼻底部骨性支撐 結(jié)構(gòu); 然后恢復鼻部核心的軟骨支撐系統(tǒng)(主要是鼻中隔與上外側(cè)軟骨); 最后精修鼻部的諸多美學亞單位。術(shù)前評估的難點在于，需要準確判斷上頜骨的錯位程度和準確解剖位置，以及鼻軟骨和骨骼的發(fā)育狀況。

薛志強博士表示：“解決這些問題需要借助數(shù)字外科的先進技術(shù)。 64 排螺旋錐束 CT 薄層掃描(層厚 <0. 6mm ) 獲得患者頭面部骨骼的 DICOM 數(shù)據(jù)， 通過專用軟件重建為 3D 點云數(shù)據(jù)(標準 STL 格式); 同時用三維掃描設(shè)備獲取患者面部的表面數(shù)據(jù)。對兩組 3D 數(shù)據(jù)進行擬合后，與患者充分、細致的溝通鼻唇部畸形的病理學表觀特征，并在3D場景下商討畸形的修復思路與臨床路徑。 最后通過 3D 打印技術(shù)， 將經(jīng) 過充分溝通并獲得患者認可的假體精準交付。為了方便患者理解，我把這套數(shù)字化診療體系， 稱為 ‘ 光刻骨技術(shù) ’ 。 ”

術(shù)前診斷與溝通

基于術(shù)前 CT 骨面數(shù)據(jù)與 3D 掃描設(shè)備獲得表面數(shù)據(jù)相結(jié)合，與患者一 起對鼻唇部畸形進行全面、系統(tǒng)的分析。上頜骨區(qū)域，尤其是梨狀孔 周邊骨性結(jié)構(gòu)的錯位情況;鼻中隔、 篩骨及犁骨等鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變形 程度; 鼻骨錐及軟骨錐各美學單位的缺陷程度;鼻部皮膚罩條件及口 唇部的美學細節(jié)缺失度，口唇美學細節(jié)的缺失度等一系列問題都可以 進行將盡的分析， 進而細化治療策略。

精準設(shè)計

作為鼻的深部基礎(chǔ)，上頜骨的立體度和對稱度是首要問題。3D 打印 peek 材料用于鼻基底區(qū)域填充， 是薛志強博士通過多年的臨床實踐與探索后篩選出的最優(yōu)解決方案。迭代手工雕刻材料(如硅膠、膨體等)的誤差與不確定性。根據(jù)骨骼凹陷程度， 通過 3D 建模與雕刻軟件設(shè)計， 誤差控制在 0. 01mm 以內(nèi)的高精度打印。通過精準設(shè)計與堅強內(nèi)固定，保證材料與骨面的嚴密貼合，在梨狀孔下緣與牙根之間這一狹窄的目標區(qū)域內(nèi)，優(yōu)勢明顯。有效的規(guī)避了假體的移位、穿出、顯形、骨吸收等并發(fā)癥。

圖為薛志強博士設(shè)計鼻基底骨面缺失補充peek假體

鼻畸形矯正

鼻尖的空間位置是由鼻中隔前角的位置決定的，因此重建鼻中隔的核心支撐是尤為重要的。在將鼻基底骨性結(jié)構(gòu)矯正后，應用高密度多孔聚乙烯材料，矯正鼻中隔的偏歪，同時塑造理想的鼻中隔前角位置。鼻部手術(shù)采用內(nèi)入路方式，經(jīng)鼻翼軟骨下緣切口，采用保留鼻整形理念所倡導的軟骨膜下剝離。清晰的層次結(jié)構(gòu)與皮膚罩的完整性，最大程度控制瘢痕粘連形成，減少組織恢復期。

圖為內(nèi)入路保留鼻整形切口處

巧妙縫合技術(shù)改善鼻尖結(jié)構(gòu)

借助鼻部美學多邊形理念，在縫合時注重下外側(cè)軟骨與穹窿部的靠攏關(guān)系，穹窿韌帶、穹窿部和內(nèi)側(cè)角銜接處縫合。通過關(guān)鍵點縫合控制， 達到鼻翼緣的高光， 軟三角， 鼻尖上、 下小葉美學細節(jié)的打造。在保留鼻整形的理念下，薛志強博士表示不會對鼻部軟骨進行任何的切除，通過縫合技術(shù)來調(diào)控軟骨的空間的關(guān)系，實現(xiàn)外部的美學亞單位塑造。

口唇繼發(fā)畸形的修復

一期修復手術(shù)遺留的口唇畸形，不只是瘢痕問題。患側(cè)上唇下垂，上唇肌肉附著位置不正確的問題，需要在上頜骨畸形及鼻底部畸形矯正后來進一步解決。

在這臺手術(shù)中，薛志強博士運用了先進的縫合技術(shù)，巧妙地調(diào)控了軟骨的空間關(guān)系，成功地解決了患者的鼻畸形問題。術(shù)后，患者的鼻部形態(tài)得到了明顯改善，中面部左右不對稱的情況得到了糾正，唇形恢復正常，生活質(zhì)量得到了顯著提高�；颊邔κ中g(shù)效果非常滿意，對薛志強博士的醫(yī)術(shù)表示高度贊揚。

作為中式保留鼻整形的開拓者，薛志強博士表示，未來將繼續(xù)致力于在保留鼻整形理念的指導下解決更多復雜病例問題。希望通過不斷探索和創(chuàng)新，為更多的患者帶來福音。同時他還強調(diào)，3D數(shù)字化觀念在整形外科領(lǐng)域的應用將越來越廣泛，終將為整形外科手術(shù)提供更加精確的指導和預測，使得手術(shù)效果更加理想，患者滿意度更高。

薛志強博士成功完成的這臺唇裂繼發(fā)鼻畸形手術(shù)，展示了我國整形外科技術(shù)的先進水平，以及3D數(shù)字化技術(shù)在整形外科領(lǐng)域的巨大潛力。我們期待著更多的醫(yī)生能夠借鑒和學習這種先進的手術(shù)方法，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。