小李是一個(gè)上班族，年終體檢時(shí)，他被檢查出“空腹血糖6.6mmol/L”。醫(yī)生告訴他，這是空腹血糖受損，也就是常說的糖尿病前期，需要盡早干預(yù)，否則很可能會(huì)進(jìn)展為糖尿病。

醫(yī)生的話讓小李懵了：糖尿病前期是什么?我才29歲啊，怎么會(huì)得這種病?我該怎么辦?

一、什么是糖尿病前期?

糖尿病是由胰島素分泌異常、胰島素利用障礙等因素引起的代謝疾病，其高危因素包括：有糖尿病前期史;年齡≥40歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm);一級(jí)親屬有糖尿病史;缺乏體力活動(dòng)者等[1]。

而糖尿病前期指的是血糖值高于正常值(空腹血糖<6.1mmol/L、糖負(fù)荷后2h血糖<7.8mmol/L)，但還沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)“中間狀態(tài)”[2]。雖然還不是糖尿病，但該時(shí)期患者已存在胰島功能異常、胰島素抵抗，并出現(xiàn)空腹血糖受損和(或)糖耐量降低等情況。

糖尿病前期可細(xì)分為 3 種情形：

1、空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖≥6.1mmol/L、<7.0mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖<7.8mmol/L[3]。

2、糖耐量受損(IGT)：空腹血糖<6.1mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L、<11.1mmol/L[3]。

3、兩者的混合狀態(tài)(IFG+IGT)：空腹血糖和餐后血糖都比正常水平偏高，但均未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

要注意的是，比起單純空腹血糖高或單純餐后血糖高，二者兼有的人群發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。

目前，我國(guó)成人糖尿病的患病率為13%[6]，而糖尿病前期的患病率達(dá)35.2%[7]。換言之，每位糖尿病患者的身后相當(dāng)于站著3位“后備軍”。

二、糖尿病前期有哪些危害?

糖尿病前期雖然還不是糖尿病，但它對(duì)身體的危害同樣不可小覷。處于這階段，會(huì)面臨以大血管病變和微血管病變?yōu)榇�表的多種風(fēng)險(xiǎn)。

1.進(jìn)展為糖尿病

每年約有5%~10%的糖尿病前期個(gè)體會(huì)進(jìn)展為糖尿病[3]。我國(guó)的大慶研究也表明，如果糖尿病前期不進(jìn)行干預(yù)，每年約有7%的IGT(糖耐量受損)個(gè)體轉(zhuǎn)化為糖尿病[8]。

2.增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

研究表明，與血糖正常人群相比，糖尿病前期人群全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了13%，復(fù)合性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高了15%、冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高了16%、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高了14%[9]。2021年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)第70屆年度科學(xué)會(huì)議上發(fā)布的一項(xiàng)研究也顯示，在五年的隨訪中位數(shù)內(nèi)，18%的糖尿病前期人群發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件，而血糖水平正常的人只有11%的發(fā)生概率[10]。

3. 增加罹患微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期人群視網(wǎng)膜病變患病率為8.1%、慢性腎臟病的患病率為17.7%，而一般人群的患病率僅為10.6%[3]。

4. 增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

與一般人群相比，糖尿病前期人群患腫瘤風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，特別是肝癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌，此外，糖尿病前期也是所有癌癥死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子[3] 。

5. 增加癡呆及抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

因此，對(duì)于糖尿病前期，我們一定要引以為重、及早干預(yù)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期是可以逆轉(zhuǎn)的，通過早期積極干預(yù)，不僅可以在很大程度上避免糖尿病的發(fā)生，還能大大減少患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

三、糖尿病前期可以被逆轉(zhuǎn)

目前糖尿病前期干預(yù)措施主要有生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)兩種。

· 生活方式干預(yù)雖好，但長(zhǎng)期堅(jiān)持很難

所謂生活方式干預(yù)，即控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)、減輕體重等。大慶研究也顯示，生活方式干預(yù)6年可使IGT(糖耐量受損)人群未來14年進(jìn)展為糖尿病的累計(jì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43%[8]。

在飲食方面，糖尿病前期人群可以讓營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生根據(jù)自己的病情制定一個(gè)合理的飲食計(jì)劃，通過采取低脂或低碳水化合物飲食等飲食方式嚴(yán)格控制每日總熱量的攝入。

在運(yùn)動(dòng)方面，建議患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘以上，一周不少于5天。

然而，生活方式干預(yù)雖好，但在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)人由于工作等原因，執(zhí)行起來往往困難重重，要想長(zhǎng)期持之以恒地堅(jiān)持下去更非易事。不少研究結(jié)果均表明生活方式干預(yù)的依從性較差，致使減重目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)[3]。因此，藥物干預(yù)近年來也越發(fā)受到重視。

· 必要時(shí)需要藥物干預(yù)

藥物治療是臨床上治療糖尿病前期人群的常用手段，臨床試驗(yàn)顯示，二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、奧利司他等藥物干預(yù)可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

其中，二甲雙胍在糖尿病前期人群中長(zhǎng)期應(yīng)用的有效性和安全性證據(jù)較為充分。

二甲雙胍是一款經(jīng)典的降糖藥，它首次成功合成已有百年歷史，應(yīng)用臨床也有65年，是治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥，若無禁忌證，應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中[1]。

美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃(DPP)研究顯示，使用二甲雙胍治療2.8年可以使IGT(糖耐量受損)個(gè)體發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降31%[11]。另外也有研究對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行為期12周的二甲雙胍治療，發(fā)現(xiàn)43%的患者空腹血糖水平恢復(fù)了正常[12]。

因此，對(duì)于那些通過改變生活方式還不能有效控制血糖，或者一時(shí)難以改變多年的生活習(xí)慣，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式的糖尿病前期人群，有且必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)服用二甲雙胍進(jìn)行干預(yù)。

溫馨提示：目前二甲雙胍有原研藥和仿制藥之分，二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專利藥，是經(jīng)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)獲準(zhǔn)上市的原創(chuàng)性降糖藥品，憑借制劑工藝優(yōu)勢(shì)及上市前后嚴(yán)格監(jiān)管，因此具有更穩(wěn)定的吸收率和較少的不良反應(yīng)。

總而言之，糖尿病前期是糖尿病重要預(yù)警信號(hào)，當(dāng)你身體亮起這個(gè)“紅燈”時(shí)，千萬不要覺得沒什么癥狀就聽之任之、置之不理，一定要及早采取適合自己的干預(yù)措施，切勿錯(cuò)過這段可以逆轉(zhuǎn)的寶貴時(shí)期，讓自己后悔終生。

編輯：陳岳

繪圖：鄭寮琴

出品：《中國(guó)家庭醫(yī)生》雜志社

本項(xiàng)目由白求恩公益基金會(huì)主辦

參考文獻(xiàn)：

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